患者治疗分享淋巴瘤 淋巴瘤治疗的三大差距到底是什么?

淋巴瘤治疗的三大差距到底是什么?

发布日期:2019.02.21 16:33:24

诊断:非霍奇金淋巴瘤(中枢神经系统)

姓名:周先生

年龄:59

就诊医院:丹娜法伯癌症研究院

爱诺点评:国内建议化疗后定期复查,复发率高达80%。美国丹娜法伯癌症研究院给予自体干细胞移植,复发率为13%。

诊断中枢神经系统淋巴瘤,经历手术和12次化疗

周先生,2018-1开始无明显诱因出现行走不稳、头晕,偶有头痛,左上肢轻度乏力,无明显恶心及呕吐、无癫痫样抽搐。2018-2-9行MR提示右侧额岛叶占位病变。2018-2-23行右侧额岛叶肿瘤活检切除+骨瓣复位固定术。术后病理提示:高侵袭性B细胞来源肿瘤。

术后于2018-3-13开始给予第1-6周期化疗,方案为:甲氨蝶呤5g,civ(6h),d1+替莫唑胺 300mg,po,d1-5+利妥昔单抗700mg ivgtt d2/q14d。之后第7-12周期改为甲氨蝶呤5g,civ(6h),d1+替莫唑胺 300mg,po,d1-5/q28d;之后一次化疗时间是2018-11-20。期间于2018-6-14发生短暂癫痫样抽搐1次,2018-9-11上述症状再次发生,之后给予德巴金对症处理。

2018年11月底复查脑增强MR提示:右侧额部术后改变,右侧额叶部分切除后,术区异常信号区较前略缩小,范围约2.1×1.4cm,T2W1/Flair不均匀高信号,周围片状水肿大致同前,增强扫描呈轻度环形强化,考虑治疗后改变。

国内专家认为目前患者淋巴瘤已经完全缓解,建议停止治疗,定期复查即可。

纠结是否要出国看病?

心怀忐忑的周先生还是不放心,计划出国看病,但遇到了各种不同意见。一些医生朋友说中国方案与美国是同步的,根本不需要出国;一些亲戚也劝说可以去香港买药,不用长途跋涉去美国。这也让他有些犹豫,中美的医疗差距到底是什么?但他还是决定去积极尝试。

谈及为何选择爱诺美康,周先生说,他对比了两家出国看病机构,一家体检、看病什么业务都做,而爱诺美康更专注肿瘤重大疾病,在肿瘤方面更专业。爱诺美康也根据美国医院的优势,在排名前五的肿瘤医院中推荐了淋巴瘤更具优势的丹娜法伯癌症研究院,在前五的医院中仅该院有独立的中枢神经系统淋巴瘤分中心。这也得到了周先生北京淋巴瘤肿瘤专家的专业认可。并且根据周先生的实际情况,建议他先做美国专家远程咨询,了解美国方案和预期效果后再行决定是否出国,这让周先生非常满意,极大解决了他的种种顾虑。

美国淋巴瘤专家给出完全不同的方案,大大降低复发率

Ann S. LaCasce博士

美国NCCN淋巴瘤治疗指南制定者

美国血液协会权威医学期刊--《血液学家》编委

美国血液协会培训委员会委员

淋巴瘤治疗的三大差距到底是什么?

美国淋巴瘤专家远程咨询中

Ann教授指出,自2018-3-13起患者接受了高剂量甲氨蝶呤+替莫唑胺+利妥昔单抗化疗,共6周期。2018-11-20完成另外6周期的甲氨蝶呤+替莫唑胺化疗。连续的MRI检查提示病变强化的大小及范围持续缩小,2018-12-12影像可见2.1x1.4cm残余异常信号,增强扫描呈外周强化,符合治疗后改变,患者达到了完全缓解。即使完全缓解,为避免复发,美国通常建议采用高剂量化疗联合含塞替派预处理的自体干细胞移植(ASCT)。

新的研究将全脑放疗(WBRT)与ASCT进行比较,其结果表明,采用ASCT可改善无进展生存期(PFS);WBRT可伴随显著的神经认知损害,在年龄超过60岁的患者中尤为如此。因此对于此患者更倾向于进行自体干细胞移植。自体干细胞移植和放射疗法作为巩固治疗,两年复发率分别为13%和37%。

具体方案为:噻替派,250mg/m2,静脉注射,第-9,-8,-7天使用;白消安,3.2mg/kg,静脉注射,第-6,-5,-4天使用;环磷酰胺,60mg/kg,静脉注射,第-3天和第-2天使用。第0天进行干细胞回输。

如果患者不愿意移植,替代的选择方案是:EA方案

依托泊苷,40mg/kg,持续静脉注射96小时,d1-4.

阿糖胞苷,2mg/m2,每12小时持续静脉注射2小时×8次,d1-4.

同时指出一项二期临床研究结果表明,靶向药依鲁替尼(Ibrutinib)对复发性PCNSL患者有效,总缓解率超过50%,疾病控制率超过80%。单用来那度胺或联用利妥昔单抗对此类患者也有疗效反应。

掌握主动权,立即出国看病

患者在完全了解美国的治疗方案和预期效果之后,在对抗淋巴瘤方面掌握了全部的信息,对治疗有了更好的选择,并立即决定后续出国看病,争取更大的治愈效果和更低的复发率。周先生之后也表示,他现在完全理解了中美治疗的差距,不是新药物、不是新技术,因为他的治疗没有使用什么新药物新技术,他笑着说根本性的三个差距是“一是方案、二是方案、三还是方案”,中国与美国在治疗方案上还是没有实现同步。爱诺美康也将持续跟踪患者的治疗情况。


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