肺癌

肺部解剖

吸气时，氧气从嘴和鼻子进入体内，再经由气管进入肺部。气管的下端分成左右两根支气管，将氧气带至左右肺部。肺的内部有较小的分支，称为细支气管和肺泡，而肺泡是一种微小气囊，将氧气输送到血液。

肺部包含左肺、右肺，分别由肺叶组成。右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶。由于心脏位于胸腔左侧，因此左肺比右肺小。每个肺叶进一步分为支气管肺段。

胸膜是一层覆盖肺的外侧及胸腔内壁的薄膜。肺部和胸壁之间的空间通常含有少量的液体，使肺在呼吸期间能够平稳地移动。

危险因素是指增加患病可能性的因素。肺癌的主要危险因素包括：

• 吸烟史

• 接触二手烟

• 接触石棉，砷，铬或其他化学品

• 放射性暴露，包括对乳房或胸部的放射治疗和氡暴露

• 居住地的空气污染

• 肺癌家族史

• 感染人类免疫缺陷病毒

肺癌的类型

根据构成肿瘤的细胞类型，肺癌可分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。两者的预后和治疗存在显著差异。

非小细胞肺癌

这是最常见的肺癌类型，约占肺癌总量的85％。它起源于肺部的上皮细胞（一种排列在器官表面的细胞，包括气管）。非小细胞肺癌往往始于单发结节，随着癌症生长，可能侵入周围的结构或扩散（转移）到胸腔内的淋巴结以及远处的器官。

非小细胞肺癌可分为几种类型，常见的有：

• 腺癌：腺癌起源于肺泡内的腺细胞，通常发生在肺的外围部位。健康的腺细胞会产生粘液。尽管此类癌症也常见于非吸烟者、妇女和较年轻的人群，但吸烟仍是肺腺癌的主要致因。

• 鳞状细胞癌：又称表皮样癌，起源于肺气管中排列的扁平鳞状上皮细胞，通常发生在肺的更中心部位。吸烟是其主要致因。

• 肺大细胞癌：这是一种较为罕见的非小细胞肺癌，通常起源于肺部的神经内分泌细胞，往往生长快速，可能较早发生转移。

小细胞肺癌 小细胞肺癌约占肺癌的15%，几乎完全由吸烟引起，通常起源于胸的中部。小细胞肺癌也会迅速生长并扩散至身体其他部位，包括淋巴结。由于具有很强的侵袭性，当它局限于肺的单个区域时，通常难以察觉。因此，使用手术治疗小细胞肺癌的几率低于非小细胞肺癌。

肺癌如何扩散？

当肺癌体积很小且处于早期时，通常没有症状出现。然而，随着疾病进展，它可能会损害周围的组织，干扰肺部的正常功能，并引起诸如咯血(咳血)、呼吸急促或疼痛等症状。

肺癌通常通过淋巴系统发生扩散或转移。淋巴是一种透明液体，从人体组织中排出，内含免疫细胞，有助于对抗感染。淋巴结是连接淋巴管的豆状小器官，能捕捉扩散到淋巴系统的癌细胞。

癌细胞也可以通过血液扩散到身体的其他部位。当肺癌扩散到肝脏、骨骼等器官，这称为IV期肺癌或转移性肺癌。已经扩散到另一个器官的癌症仍然被称为肺癌。肺癌是否扩散到淋巴结或其他器官，对肿瘤的治疗方式有重要影响。

肺癌有哪些症状？

肺癌的症状因人而异。有时可能不出现任何症状。通常情况下，肺癌症状很容易与常见的呼吸道疾病（如支气管炎或肺炎）混淆，延误诊断时机。

如果患有肺癌，症状可能包括：

• 咳嗽持续，并随着时间推移而加重

• 持续性胸痛，通常因深呼吸、咳嗽或大笑而加重

• 手臂或肩膀疼痛

• 咳血或有铁锈色的痰

• 呼吸短促，气喘或声音嘶哑

• 肺炎或支气管炎反复发作

• 颈部和脸部肿胀。由于上腔静脉能将血液从头部和手臂输送到心脏，当肿瘤压迫上腔静脉时，会出现此类症状。

• 食欲不振和/或体重减轻

• 感到虚弱或疲惫

• 手指和甲床加宽也被称为“杵状指”。这种症状在非小细胞肺癌中很常见，但对于小细胞肺癌却较为罕见。

如果发生扩散转移，可能会导致：

• 骨痛

• 手臂或腿部无力或麻木

• 头痛、头晕或癫痫发作

• 平衡问题或步态不稳

• 皮肤和眼睛黄疸

• 颈部或肩部淋巴结肿大

这些症状并不意味着必然患有肺癌。然而，与医生讨论这些症状非常重要，因为这可能是其他健康问题的危险信号。在极少数情况下，肺癌可能发生遗传。

肺癌是如何诊断的？

早期肺癌通常没有症状。而且，症状的出现也很容易被误认为是支气管炎或肺炎等常见呼吸道疾病。正因为如此，许多肺癌病例在晚期才被诊断出来。

肺癌高危患者，尤其是有吸烟史的患者，应定期进行筛查，以便尽早发现疾病，提高治愈的可能性。

如果您有肺癌症状，医生会询问病史、吸烟和家族史等问题，以及是否接触过某些化学物质。

然后，可能需要进行影像学检查，通常是胸部x光检查。如果影像显示可疑，医生可能要求其他检查，包括CT或PET扫描，以进一步了解可疑部位。

如果影像结果提示癌症，医生会要求从肺部取出组织或液体，使用显微镜加以检查。获取组织或液体样本来进行检查，称为活检。肺肿瘤的活检有以下几种方法：

• 支气管镜检查：将一根带有微型摄像头的柔韧细管通过鼻子或嘴插入肺部，获取小组织样本，通常在轻度镇静下进行。

• 穿刺活检：CT引导下进行的活检，在局麻下将针插入皮肤以获取肿瘤样本。

• 细针穿刺活检（FNA）：用一根非常小的针插入肿瘤，吸取少量组织。

• 胸腔穿刺术：用针抽出肺部周围的液体，并检测癌细胞。

• 支气管内超声（EBUS）：支气管镜与超声设备相连，用于检查胸部附近淋巴结的肺癌。EBUS常与支气管镜同时进行，需要全身麻醉。

• 电视辅助胸腔镜手术（VATS）：这种微创手术使用小型相机来查看难以获得的肿瘤样本。VATS需要全身麻醉，由胸外科医生在手术室里操作。

为了完成癌症进展程度的评估，即所谓的分期，患者需进行PET-CT扫描，多数情况还需接受脑MRI检查，以观察癌症扩散的迹象。这将有助于指导癌症治疗方案。

肺癌如何分期？

如果被诊断为肺癌，医生需要确定疾病的具体阶段（或程度）。这是一种根据癌症传播范围和身体部位来进行分类的方法，能帮助医生规划最佳治疗方案。一旦确定分期，即使治疗有效或癌症扩散，分期也保持不变。

分期通常是治疗中最重要的环节。如果分期不当，患者将无法获得准确的治疗。以下是美国NCI的肺癌分期体系。

非小细胞肺癌分期

隐匿期

在隐匿期，影像或支气管镜检无法观察到癌症迹象。癌细胞存在于痰液或支气管冲洗液中（从通往肺部的呼吸道中提取的细胞样本），也可能扩散到身体的其他部位。

0期

气道内壁存在异常细胞。这些异常细胞可能发生癌变并扩散到附近的正常组织。0期可能是原位腺癌(AIS)或鳞状细胞癌(SCIS)。

I期

癌症已经形成，分为IA和IB期。

• IA期：肿瘤仅位于肺部，直径≤3厘米。癌症尚未扩散到淋巴结。

• IB期：肿瘤>3厘米但≤4厘米。癌症尚未扩散到淋巴结，

或者肿瘤≤4厘米，并存在以下一种或多种情况：

• 癌症已扩散到主支气管，但尚未扩散到隆突。

• 癌症扩散到肺表面胸膜的最内层。

• 部分肺或全肺已塌陷或患有肺炎。

• 癌症尚未扩散到淋巴结。

II期

分为IIA和IIB期。

• IIA期：肿瘤>4厘米但≤5厘米。癌症未扩散到淋巴结，可能存在以下一种或多种情况：

• 癌症已扩散到主支气管，但未扩散到隆突。

• 癌症扩散到肺表面胸膜的最内层。

• 部分肺或全肺已塌陷或患有肺炎。

• IIB期：肿瘤≤5厘米，癌症已扩散到原发肿瘤同侧的淋巴结。癌变的淋巴结位于肺内或支气管附近。此外，存在以下一种或多种情况：

• 癌症已扩散到主支气管，但未扩散到隆突。

• 癌症扩散到肺表面胸膜的最内层。

• 部分肺或全肺已塌陷或已发展为肺炎。

或，癌症已转移到淋巴结，同时存在以下一种或多种情况：

• 肿瘤>5厘米但≤7厘米。

• 原发肿瘤的同一肺叶中有一个或多个单独肿瘤。

• 癌症扩散到以下任何部位：

• 胸壁内侧薄膜

• 胸壁

• 控制隔膜的神经

• 心脏周围囊组织的外层

III期    

分为IIIA，IIIB和IIIC期

• IIIA期：肿瘤≤5厘米，癌症已扩散到原发肿瘤同侧的淋巴结。癌变淋巴结位于气管周围或气管分支处。此外，可能存在以下一种或多种情况：

• 癌症已扩散到主支气管，但未扩散到隆突。

• 癌症扩散到肺表面胸膜最内层。

• 部分肺或全肺已塌陷或患有肺炎。

或癌症已扩散到原发肿瘤同侧的淋巴结，癌变淋巴结位于肺部或支气管附近，此外，发现以下一种或多种情况：

• 肿瘤>5厘米但≤7厘米。

• 原发肿瘤的同一肺叶中有一个或多个单独肿瘤。

• 癌症扩散到以下任何部位：

• 胸壁内侧薄膜

• 胸壁

• 控制隔膜的神经

• 心脏周围囊组织的外层

或癌症已扩散到原发肿瘤同侧的淋巴结，癌变淋巴结位于肺部或支气管附近，此外，发现以下一种或多种情况：

• 肿瘤>7厘米。

• 在原发肿瘤的同一肺叶中有一个或多个单独肿瘤。

• 无论肿瘤大小，癌症扩散到以下任何部位：

• 气管

• 隆突

• 食管

• 胸骨或脊骨

• 膈膜

• 心脏

• 心脏相连的主要血管

• 控制喉部（喉头）的神经

• IIIB期：肿瘤≤5厘米，癌症已扩散到原发肿瘤同侧的锁骨上淋巴结，或胸部对侧的淋巴结。此外，可能存在以下一种或多种情况：

• 癌症已扩散到主支气管，但尚未扩散到隆突。

• 癌症扩散到肺表面胸膜的最内层。

• 部分肺或全肺已塌陷或患有肺炎。

或无论肿瘤大小，癌症已扩散到原发肿瘤同侧的淋巴结。癌变淋巴结位于气管周围或气管分支处。此外，存在以下一种或多种情况：

• 原发肿瘤的同一肺叶或不同肺叶存在一个或多个单独肿瘤

• 癌症扩散到以下任何部位：

• 胸壁内侧的膜

• 胸壁

• 控制隔膜的神经

• 心脏周围囊组织的外层

• 气管

• 隆突

• 食管

• 胸骨或脊骨

• 膈膜

• 心脏

• 心脏的相连的主要血管

• 控制喉部（喉头）的神经

• IIIC期：无论肿瘤大小，癌症已经扩散到原发肿瘤同侧的锁骨上淋巴结，或胸部对侧的淋巴结。此外，存在以下一种或多种情况：

• 原发肿瘤的同一肺叶或不同肺叶存在一个或多个单独肿瘤。

• 癌症扩散到以下任何部位：

1. 胸壁内侧的膜

2. 胸壁

3. 控制隔膜的神经

4. 心脏周围囊组织的外层

5. 气管

6. 隆突

7. 胸骨或脊骨

8. 膈膜

9. 心脏

10. 心脏相连的主要血管

11. 控制喉部（喉头）的神经

IV期

分为IVA和IVB期

• IVA期：无论肿瘤大小，癌症已扩散到淋巴结。此外，存在以下一种或多种情况：

• 肺部有一个或多个非原发肿瘤。

• 癌症存在于肺或心脏周围的液体。

• 癌症已累及肺远处的器官，例如脑，肝，肾上腺，肾，骨，心脏周围的囊，或远处的淋巴结。

• IVB期：癌症已扩散到一个或多个肺远处器官的多个位置。

小细胞肺癌分期

• 局限期小细胞肺癌

    癌症起源于肺部，可能已扩散到肺间区域或锁骨上方淋巴结。

• 广泛期小细胞肺癌

  癌症已经扩散到肺以外或肺间区域、或锁骨上淋巴结到身体至身体的其他部位。

肺癌有哪些治疗方法？

手术

从统计学角度上讲，外科医生越有经验，肺癌患者的预后越好。训练有素，经验丰富的胸外科医生，拥有胸部癌症手术的专业技能，能使用最先进的手术技术来治疗多种肺癌，包括高度复杂的病例。

根据切除肺组织体积的大小，最常见的肺癌手术类型有：

• 楔形切除术：切除肿瘤和在肿瘤周围一个饼形的或楔形的肺组织。该手术通常用于进行肺结节活检。

• 肺段切除术：切除肿瘤所在叶的某一段。肺段切除术和楔形切除术适用于肺容量有限且不能耐受较大肺组织切除的患者。对于肿瘤小于2厘米的早期患者而言，也是一个很好的选择。两者都能保留肺容量及患者生活质量。

• 肺叶切除术：切除癌症所在的肺叶，这是大多数肺癌手术患者的“标准治疗”。

• 袖式肺叶切除术：一种更复杂的肺叶切除术，通常用于中心位置的肿瘤。虽然该手术并非适用于所有情况，但袖式肺叶切除术优于肺切除术（肺完全切除），能够保留更多功能性肺组织。

• 肺切除术：全肺切除。根据肿瘤的位置，有时需要切除整个肺。对于肺部其他部位健康且功能正常的人而言，肺切除术耐受良好。

上述手术中，医生多数还会切除胸部的淋巴结。由于癌症经常通过淋巴结发生转移，医生会在显微镜下检查淋巴结，以确定癌症是否转移到肺外。这将帮助判断术后是否需要进一步治疗，如化疗、放疗或靶向治疗。术后的治疗称为辅助治疗。

为了缩小肿瘤，患者可能会在手术前接受化疗或放疗。这被称为新辅助治疗。

手术方法

尽管肺癌手术相同，操作方法可能有所不同。外科医生将与您一起选择最佳的手术方法，包括：

• 开放式手术：较为传统的手术方法。医生通过在肋骨间作4 -     8英寸的切口来进行手术。

• 微创手术：此类手术需要作几个小切口，通常在¼和½英寸之间，通常能更快恢复，减轻疼痛。肺癌微创手术主要有两种方法：

• 视频辅助胸腔手术（VATS）或胸腔镜手术：该技术使用小型相机和设备置入胸腔，医生通过小切口进行手术，通常用于早期肺癌患者（肿瘤体积较小）。

• 机器人辅助手术：这是一种新型微创手术方法，医生远程控制机器人手臂来完成手术。该方法的手术部位图像质量更好，仪器灵活性更高，能够完成比VATS更复杂的手术。

放疗

• 三维适形放疗：根据肿瘤的确切形状给予放射束，主要用作姑息疗法，而非治愈性疗法。

• 近距离放疗：将微小的放射性种子置于靠近肿瘤的体内。近距离放射治疗主要用于治疗气管的转移性瘤。由于此类肿瘤大部分可以用外照射治疗，因此近距离放疗很少用于肺癌患者。

• 调强放疗（IMRT）：根据肿瘤的具体形状进行治疗。这种疗法通常用于治疗浸润周围淋巴结的癌症。

• 容积弧形调强放疗（VMAT）：IMRT疗法的一种，射出辐射束的机器部分以弧形围绕患者旋转。这可以更精确地照射肿瘤并缩短手术时间。

• 射出辐射束的机器部分以弧形围绕患者旋转。这样可以更准确地照射肿瘤，缩短手术时间。

• 立体定向放疗（SBRT）：使用高剂量的辐射，以不同的强度和角度的光束精确地靶向肿瘤。

质子治疗

质子治疗是放射治疗的一种，直接以高辐射剂量集中于肿瘤部位，同时不伤害周围的健康组织和器官。

全身治疗

靶向疗法

癌细胞依赖于特定分子(通常以蛋白质的形式)来存活、繁殖和传播。靶向治疗的原理是通过干扰或靶向这些分子，从而阻止或减缓癌症的生长。目前，已经有多种针对腺癌亚型的靶向疗法。

免疫疗法

免疫疗法利用人体自身的免疫系统来对抗癌症。目前非小细胞肺癌的治疗标准包括检查点抑制剂。该疗法可以使免疫系统自然“刹车”，使其攻击癌细胞，并且能带来持久的反应。

化疗

化疗通过使用药物来阻止癌细胞的生长，直接杀灭癌细胞。化疗通常与免疫疗法联合使用，两者联用能达到更好的效果。