宫颈癌

宫颈癌病因

大多数宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的，该病毒通常通过性接触传播，人一生中感染HPV的风险约为80%。

对大多数人来说，免疫系统会在病毒被检测到或引起细胞改变前清除病毒。然而，在小部分人体内，病毒会继续存在，并导致细胞发生变化，进而发展成癌症。

宫颈癌的类型

宫颈癌通常分为以下几类，主要依据癌症发生的细胞类型命名，最常见的有：

鳞状细胞癌：这是宫颈癌的主要类型，占宫颈癌的80%至90%。通常发病于宫颈内壁。

腺瘤：发病于产生宫颈粘液的腺体细胞。约占总患者的10%到20%。

混合型肿瘤：有些宫颈癌可能具有鳞状细胞癌和腺癌的特征。

宫颈癌的危险因素

任何增加宫颈癌患病几率的因素都属于危险因素。

HPV是通过性接触传播的，几乎是所有宫颈癌以及许多阴道癌和外阴癌的病因。HPV可引起宫颈细胞的改变。如果异常细胞没有被及时发现和治疗，则有可能发展为癌症。

多达80%的有性行为的男性和女性感染了HPV。一般情况下，人体的免疫系统会处理病毒，大多数人都不会发现自己感染了病毒。虽然大多数感染HPV的女性不会患宫颈癌，但会有患宫颈癌的风险，应该定期进行巴氏试验。

宫颈癌的危险因素包括：

• 年龄：宫颈癌的风险会随年龄增长而增加，它最常见于40岁以上的女性。但年轻女性也通常有癌前病变，需要进行治疗来预防癌症。

• 吸烟：香烟烟雾中含有损害人体细胞的化学物质，增加了宫颈癌前病变的风险，感染HPV的女性为著。

• 性行为：某些类型的性行为可能会增加感染HPV的风险。包括：1）多个性伴侣；2）高危男性伴侣；3）第一次性行为年龄较小；和4）不使用避孕套。

其他宫颈癌危险因素包括：

• 缺乏常规巴氏试验

• 患有性传播疾病（STD），包括衣原体

• 产前接触乙烯雌酚(DES): 1940年至1971年间，这种药物被用于避免妇女流产。母亲在怀孕期间服用DES，女儿患阴道癌和宫颈癌的风险较高

• HIV感染

• 免疫功能低下：器官移植或固醇类药物会增加患病风险

• 超重或饮食不健康

有风险因素的人不一定会患宫颈癌。但是如果有危险因素，最好和医生进行讨论。

宫颈癌在早期通常没有症状，因此定期进行巴氏试验很重要，尤其是性活跃的女性。

宫颈癌出现症状时，也会因人而异。宫颈癌的一些症状包括：

l 阴道带血分泌物

l 性交后阴道出血

l 阴道出血异常：绝经后、经期之间或月经过多

l 小便频繁

l 性交痛

l 腿肿胀

宫颈发育不良(癌前细胞改变)未治疗史

有以上症状不一定必然患宫颈癌，但仍需要和医生进行沟通讨论，可能提示其它健康问题。

宫颈癌诊断测试

如果你有症状或巴氏试验结果显示有癌前细胞或宫颈癌，医生会进行检查，并询问健康相关问题：生活方式，包括抽烟和喝酒的习惯等；以及家族史。

以下测试可用于诊断是否患有宫颈癌及是否已扩散，也可以用来检查治疗是否有效。

阴道镜：使用阴道镜能够更仔细地观察宫颈、阴道或外阴的异常组织。阴道镜是用于检查宫颈的显微镜。看起来像架在架子上的双筒望远镜。

活检：宫颈癌活检中，医生会取出少量宫颈组织，在显微镜下观察。宫颈活检的类型包括：

• 钻孔活检：使用活检钳从宫颈取出组织样本，活检钳能够牢牢抓住组织并将其取出。

• 宫颈管内膜刮取术（ECC）：用刮匙(一种匙形的小工具)或细而软的刷子从宫颈口附近刮取组织样本。

• LEEP（宫颈环形电切术）：这项测试使用一根用低压、高频无线电波加热的小电线来采集宫颈细胞。

• 锥切活检：医生切下一个锥形的组织样本，方便病理学家观察宫颈表面以下的组织中是否有异常细胞。切除的组织比其他类型活检要多。此类活检只要运用以下几种方法：

• LEEP锥切活检：使用LEEP设备，可在局麻下进行活检。

• 刀锥切活检：使用手术刀，在手术室局麻或全麻下进行。

• 激光：使用二氧化碳激光切除组织。

• 膀胱镜检查或直肠镜检查：如果你被诊断为宫颈癌，且医生认为已经扩散，您可能要做细胞检查或/和直肠检查。这两项检查使用灯管观察膀胱内部(膀胱镜)或肛门、直肠和下结肠(直肠镜)。

影像检查，包括：

• CT或CAT扫描

• MRI扫描

• PET扫描

• 胸X光片

腹腔镜后腹膜后淋巴结清扫术：这是一项微创手术，医生将切除淋巴结，以确认癌症是否扩散。

宫颈癌的分期

（来源：美国国家癌症研究所）

0期：宫颈内壁发现异常细胞，异常细胞有可能发展成癌症并扩散至周围正常组织。0期也称原位癌。

1期：癌症已形成，仅位于宫颈。

• 1A期：仅用显微镜可见宫颈组织中存在少量癌症。

• 1A1期：癌症不超过3mm深、7mm宽。

• 1A2期：癌症深度在3-5mm之间，宽度不超过7mm。

• 1B期：仅用显微镜可见癌。癌症深度超过5mm或宽度超过7mm，或肉眼可见。

• 1B1期：不使用显微镜就能看到，且不超过4cm。

• 1B2期：不使用显微镜就能看到，且超过4cm。

2期：癌症已扩散到宫颈外，但未扩散到盆腔壁(臀部之间的组织)或阴道下三分之一。

• 2A期：癌症已经从宫颈扩散到阴道的上三分之二，但未扩散到子宫周围的组织。

• 2B期：癌症已经从宫颈扩散到阴道的上三分之二以及子宫周围的组织。

3期：癌症已扩散到阴道下三分之一，可能已经扩散到骨盆壁，且/或已经导致肾脏停止运作。

• 3A期：癌症已经扩散到阴道的下三分之一，但未扩散到骨盆壁。

• 3B期：癌症已经扩散到盆腔壁且/或肿瘤已经大到阻塞输尿管(连接肾脏和膀胱的管道)。输尿管阻塞会导致肾脏肿大或停止工作。癌细胞也可能扩散到盆腔淋巴结。

4期：癌症已经扩散到膀胱、直肠或身体的其他部位。

• 4A期：癌症已经扩散到膀胱或直肠壁，可能已扩散到盆腔淋巴结。

• 4B期：癌症已经从盆腔和盆腔淋巴结扩散到身体的其他部位，如腹部、肝脏、肠道或肺部。

宫颈癌是如何治疗的？

如果被诊断为宫颈癌，影响治疗选择的因素包括：

• 肿瘤分期

• 癌症是否已经扩散到身体的其他部位

• 肿瘤大小

• 将来是否想要孩子

• 年龄和健康状况

如果已经怀孕，您的治疗需要考虑到怀孕的阶段和癌症的分期。如果在怀孕的后三个月或癌症处于早期阶段且未扩散，可能要等到婴儿出生再行治疗。

手术

小型癌前病变

这类手术可用于未扩散至宫颈以外的癌前病变或宫颈癌：

冷冻手术（冷冻疗法）：使用仪器冷冻并破坏癌前组织。

激光手术：使用一束窄激光束破坏癌前细胞。激光处理的优点是其精度高；只破坏病变组织，不损害健康组织。

环形电切术：使用一个通电的细铁丝钩来清除癌前病变。

锥切：该手术和锥形活检一样，可以切除所有的癌组织。适用于癌症很小而患者想要孩子的情况。

子宫切除：切除子宫和子宫颈，但不切除子宫附近的组织。不清扫阴道和附近的淋巴结。手术可以通过阴道或腹部切口进行。有些宫颈癌患者会选择进行微创腹腔镜手术，有时会使用机器人设备。

双侧输卵管-卵巢切除术：切除子宫的同时切除输卵管和卵巢。如果女性患者接近绝经年龄，医生会与患者讨论是否摘除卵巢和输卵管，以降低宫颈癌复发的几率。

大型宫颈癌病灶

这些手术适用于宫颈的较大病变（宽度通常可达4-5cm）。如果癌症已经扩散，医生通常会推荐化疗和放疗。

子宫颈切除术：手术切除宫颈和周围的组织，保留子宫，适用于患有较大癌症（通常高达2厘米）但希望保留生育能力的年轻女性。

术中也可能切除淋巴结。通过子宫环或缝线来支撑子宫底部。如果手术中发现更多癌症，可能会进行子宫切除术。

这是一个高度专业化的手术，需要具备专业技能的外科医生来操作。如果您正考虑此项手术，尽量找高水平有经验的医生。

根治性子宫切除术：通过阴道或腹部的切口，切除宫颈、子宫、阴道的一部分、宫颈周围的组织和附近的淋巴结。根据年龄和肿瘤的大小，也可能需要进行双侧输卵管卵巢切除术（摘除卵巢和输卵管）。手术可以在腹腔镜下进行，也可以使用机器人设备，或者在腹部开一个更大的切口进行。

其他手术类型包括：

盆腔廓清术：如果宫颈癌治疗后复发，可以进行这种复杂的手术。除了根治性子宫切除术需要摘除器官和组织外，该手术还会摘除膀胱、阴道、直肠和结肠的一部分。

• 如果膀胱被切除，可以用肠道造一个新的膀胱。尿液可以通过导管(管)排入尿路造口，即一个腹部的小开口，或排入一个体外的小塑料袋。

• 如果直肠和结肠的一部分被切除，你可能需要进行结肠造口，即作一个腹部开口，让固体废物（粪便）排入一个体外的小袋子。如果结肠可以重新连接，则不再需要结肠造口。

• 如果阴道被切除，外科医生可能会用皮肤或其他组织做一个新的阴道。

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术：这项先进的手术能够协助外科医生计划手术，并确定癌症扩散的程度。

放射疗法：放疗通常用于治疗已扩散到宫颈外或非常大的宫颈病变（大于4cm）。

有时放疗可以代替手术。有时术后放疗可以治疗已扩散的癌症或降低癌症复发的风险。

有三种放疗可用于治疗宫颈癌：

• 体外放疗是使用体外仪器向宫颈癌部位进行的放射治疗。

• 体内放射治疗植入物（近距离放射治疗）通过阴道置入子宫颈，放置在肿瘤旁边。住院时，可将植入物留在体内数日。高剂量的治疗包括每次将放射性物质放置几分钟，可以在门诊进行。

• 调强放疗（IMRT），根据肿瘤或肿大淋巴结的具体形状进行治疗。

化疗

化疗可能产生副作用，包括恶心和便秘，建议考虑支持性护理。