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宫颈癌

cervical carcinoma

宫颈癌

大多数宫颈癌妇女患者的年龄在20至50岁之间。它曾是美国癌症致死的主要原因之一,但随着巴氏试验的广泛使用,医生能够在早期阶段发现宫颈癌,此阶段治疗效果最佳。

宫颈位于子宫(胎儿生长的地方)的底部,连接子宫和阴道(产道)。

在出现宫颈癌之前,宫颈细胞会经历癌前病变,即发育不良。该过程通常经历数年,发展缓慢。通过每年进行一次巴氏试验,可以发现这些变化,一旦发现癌前细胞,通常可以切除。


宫颈癌
宫颈癌病因

宫颈癌病因

大多数宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的,该病毒通常通过性接触传播,人一生中感染HPV的风险约为80%

对大多数人来说,免疫系统会在病毒被检测到或引起细胞改变前清除病毒。然而,在小部分人体内,病毒会继续存在,并导致细胞发生变化,进而发展成癌症。


宫颈癌的类型

宫颈癌的类型

宫颈癌通常分为以下几类,主要依据癌症发生的细胞类型命名,最常见的有:

鳞状细胞癌:这是宫颈癌的主要类型,占宫颈癌的80%至90%。通常发病于宫颈内壁。

腺瘤:发病于产生宫颈粘液的腺体细胞。约占总患者的10%到20%。

混合型肿瘤:有些宫颈癌可能具有鳞状细胞癌和腺癌的特征。


宫颈癌的危险因素

宫颈癌的危险因素

任何增加宫颈癌患病几率的因素都属于危险因素。

HPV是通过性接触传播的,几乎是所有宫颈癌以及许多阴道癌和外阴癌的病因。HPV可引起宫颈细胞的改变。如果异常细胞没有被及时发现和治疗,则有可能发展为癌症。

多达80%的有性行为的男性和女性感染了HPV。一般情况下,人体的免疫系统会处理病毒,大多数人都不会发现自己感染了病毒。虽然大多数感染HPV的女性不会患宫颈癌,但会有患宫颈癌的风险,应该定期进行巴氏试验。

宫颈癌的危险因素包括:

  • 年龄:宫颈癌的风险会随年龄增长而增加,它最常见于40岁以上的女性。但年轻女性也通常有癌前病变,需要进行治疗来预防癌症。

  • 吸烟:香烟烟雾中含有损害人体细胞的化学物质,增加了宫颈癌前病变的风险,感染HPV的女性为著。

  • 性行为:某些类型的性行为可能会增加感染HPV的风险。包括:1)多个性伴侣;2)高危男性伴侣;3)第一次性行为年龄较小;和4)不使用避孕套。

其他宫颈癌危险因素包括:

  • 缺乏常规巴氏试验

  • 患有性传播疾病(STD),包括衣原体

  • 产前接触乙烯雌酚(DES): 1940年至1971年间,这种药物被用于避免妇女流产。母亲在怀孕期间服用DES,女儿患阴道癌和宫颈癌的风险较高

  • HIV感染

  • 免疫功能低下:器官移植或固醇类药物会增加患病风险

  • 超重或饮食不健康

有风险因素的人不一定会患宫颈癌。但是如果有危险因素,最好和医生进行讨论。


宫颈癌有哪些症状?

宫颈癌在早期通常没有症状,因此定期进行巴氏试验很重要,尤其是性活跃的女性。

宫颈癌出现症状时,也会因人而异。宫颈癌的一些症状包括:

l 阴道带血分泌物

l 性交后阴道出血

l 阴道出血异常:绝经后、经期之间或月经过多

l 小便频繁

l 性交痛

l 腿肿胀

宫颈发育不良(癌前细胞改变)未治疗史

有以上症状不一定必然患宫颈癌,但仍需要和医生进行沟通讨论,可能提示其它健康问题。


宫颈癌是如何诊断的?

宫颈癌诊断测试

如果你有症状或巴氏试验结果显示有癌前细胞或宫颈癌,医生会进行检查,并询问健康相关问题:生活方式,包括抽烟和喝酒的习惯等;以及家族史。

以下测试可用于诊断是否患有宫颈癌及是否已扩散,也可以用来检查治疗是否有效。

阴道镜:使用阴道镜能够更仔细地观察宫颈、阴道或外阴的异常组织。阴道镜是用于检查宫颈的显微镜。看起来像架在架子上的双筒望远镜。

活检:宫颈癌活检中,医生会取出少量宫颈组织,在显微镜下观察。宫颈活检的类型包括:

  • 钻孔活检:使用活检钳从宫颈取出组织样本,活检钳能够牢牢抓住组织并将其取出。

  • 宫颈管内膜刮取术(ECC):用刮匙(一种匙形的小工具)或细而软的刷子从宫颈口附近刮取组织样本。

  • LEEP(宫颈环形电切术):这项测试使用一根用低压、高频无线电波加热的小电线来采集宫颈细胞。

  • 锥切活检:医生切下一个锥形的组织样本,方便病理学家观察宫颈表面以下的组织中是否有异常细胞。切除的组织比其他类型活检要多。此类活检只要运用以下几种方法:

  • LEEP锥切活检:使用LEEP设备,可在局麻下进行活检。

  • 刀锥切活检:使用手术刀,在手术室局麻或全麻下进行。

  • 激光:使用二氧化碳激光切除组织。

  • 膀胱镜检查或直肠镜检查:如果你被诊断为宫颈癌,且医生认为已经扩散,您可能要做细胞检查或/和直肠检查。这两项检查使用灯管观察膀胱内部(膀胱镜)或肛门、直肠和下结肠(直肠镜)。

影像检查,包括:

  • CT或CAT扫描

  • MRI扫描

  • PET扫描

  • 胸X光片

腹腔镜后腹膜后淋巴结清扫术:这是一项微创手术,医生将切除淋巴结,以确认癌症是否扩散。


宫颈癌的分期

宫颈癌的分期

(来源:美国国家癌症研究所)

0期:宫颈内壁发现异常细胞,异常细胞有可能发展成癌症并扩散至周围正常组织。0期也称原位癌。

1期:癌症已形成,仅位于宫颈。

  • 1A期:仅用显微镜可见宫颈组织中存在少量癌症。

  • 1A1期:癌症不超过3mm深、7mm宽。

  • 1A2期:癌症深度在3-5mm之间,宽度不超过7mm。

  • 1B期:仅用显微镜可见癌。癌症深度超过5mm或宽度超过7mm,或肉眼可见。

  • 1B1期:不使用显微镜就能看到,且不超过4cm。

  • 1B2期:不使用显微镜就能看到,且超过4cm。

2期:癌症已扩散到宫颈外,但未扩散到盆腔壁(臀部之间的组织)或阴道下三分之一。

  • 2A期:癌症已经从宫颈扩散到阴道的上三分之二,但未扩散到子宫周围的组织。

  • 2B期:癌症已经从宫颈扩散到阴道的上三分之二以及子宫周围的组织。

3期:癌症已扩散到阴道下三分之一,可能已经扩散到骨盆壁,且/或已经导致肾脏停止运作。

  • 3A期:癌症已经扩散到阴道的下三分之一,但未扩散到骨盆壁。

  • 3B期癌症已经扩散到盆腔壁且/或肿瘤已经大到阻塞输尿管(连接肾脏和膀胱的管道)。输尿管阻塞会导致肾脏肿大或停止工作。癌细胞也可能扩散到盆腔淋巴结。

4期:癌症已经扩散到膀胱、直肠或身体的其他部位。

  • 4A期:癌症已经扩散到膀胱或直肠壁,可能已扩散到盆腔淋巴结。

  • 4B期:癌症已经从盆腔和盆腔淋巴结扩散到身体的其他部位,如腹部、肝脏、肠道或肺部。


宫颈癌是如何治疗的?

宫颈癌是如何治疗的?

如果被诊断为宫颈癌,影响治疗选择的因素包括:

  • 肿瘤分期

  • 癌症是否已经扩散到身体的其他部位

  • 肿瘤大小

  • 将来是否想要孩子

  • 年龄和健康状况

如果已经怀孕,您的治疗需要考虑到怀孕的阶段和癌症的分期。如果在怀孕的后三个月或癌症处于早期阶段且未扩散,可能要等到婴儿出生再行治疗。

手术

小型癌前病变

这类手术可用于未扩散至宫颈以外的癌前病变或宫颈癌:

冷冻手术(冷冻疗法):使用仪器冷冻并破坏癌前组织。

激光手术:使用一束窄激光束破坏癌前细胞。激光处理的优点是其精度高;只破坏病变组织,不损害健康组织。

环形电切术:使用一个通电的细铁丝钩来清除癌前病变。

锥切:该手术和锥形活检一样,可以切除所有的癌组织。适用于癌症很小而患者想要孩子的情况。

子宫切除:切除子宫和子宫颈,但不切除子宫附近的组织。不清扫阴道和附近的淋巴结。手术可以通过阴道或腹部切口进行。有些宫颈癌患者会选择进行微创腹腔镜手术,有时会使用机器人设备。

双侧输卵管-卵巢切除术:切除子宫的同时切除输卵管和卵巢。如果女性患者接近绝经年龄,医生会与患者讨论是否摘除卵巢和输卵管,以降低宫颈癌复发的几率。

大型宫颈癌病灶

这些手术适用于宫颈的较大病变(宽度通常可达4-5cm)。如果癌症已经扩散,医生通常会推荐化疗和放疗。

子宫颈切除术:手术切除宫颈和周围的组织,保留子宫,适用于患有较大癌症(通常高达2厘米)但希望保留生育能力的年轻女性。

术中也可能切除淋巴结。通过子宫环或缝线来支撑子宫底部。如果手术中发现更多癌症,可能会进行子宫切除术。

这是一个高度专业化的手术,需要具备专业技能的外科医生来操作。如果您正考虑此项手术,尽量找高水平有经验的医生。

根治性子宫切除术:通过阴道或腹部的切口,切除宫颈、子宫、阴道的一部分、宫颈周围的组织和附近的淋巴结。根据年龄和肿瘤的大小,也可能需要进行双侧输卵管卵巢切除术(摘除卵巢和输卵管)。手术可以在腹腔镜下进行,也可以使用机器人设备,或者在腹部开一个更大的切口进行。

其他手术类型包括:

盆腔廓清术:如果宫颈癌治疗后复发,可以进行这种复杂的手术。除了根治性子宫切除术需要摘除器官和组织外,该手术还会摘除膀胱、阴道、直肠和结肠的一部分。

  • 如果膀胱被切除,可以用肠道造一个新的膀胱。尿液可以通过导管(管)排入尿路造口,即一个腹部的小开口,或排入一个体外的小塑料袋。

  • 如果直肠和结肠的一部分被切除,你可能需要进行结肠造口,即作一个腹部开口,让固体废物(粪便)排入一个体外的小袋子。如果结肠可以重新连接,则不再需要结肠造口。

  • 如果阴道被切除,外科医生可能会用皮肤或其他组织做一个新的阴道。

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术:这项先进的手术能够协助外科医生计划手术,并确定癌症扩散的程度。

放射疗法放疗通常用于治疗已扩散到宫颈外或非常大的宫颈病变(大于4cm)。

有时放疗可以代替手术。有时术后放疗可以治疗已扩散的癌症或降低癌症复发的风险。

有三种放疗可用于治疗宫颈癌:

  • 体外放疗是使用体外仪器向宫颈癌部位进行的放射治疗。

  • 体内放射治疗植入物(近距离放射治疗)通过阴道置入子宫颈,放置在肿瘤旁边。住院时,可将植入物留在体内数日。高剂量的治疗包括每次将放射性物质放置几分钟,可以在门诊进行。

  • 调强放疗(IMRT),根据肿瘤或肿大淋巴结的具体形状进行治疗。

化疗

化疗可能产生副作用,包括恶心和便秘,建议考虑支持性护理。


  • 癌症生存率高 癌症生存率高

    中国癌症平均5年生存率为38%,而美国为66%,中国的癌症治疗水平明显低于美国。


  • 个性化治疗方案 个性化治疗方案

    肿瘤外科、内科、病理、放疗、护理等医护人员均以患者为中心制定适合患者的个性化治疗方案


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  • 先进的放疗手段 先进的放疗手段

    尖端放疗技术能够更准确地定位和靶向肿瘤,增加辐射剂量,缩短治疗周期,在缩小或杀死肿瘤细胞的同时又能显著减少对正常组织的辐射伤害


  • 新型的药物 新型的药物

    几乎所有治疗癌症的靶向药物均由美国药物公司研发,率先在美国上市


  • 平等的医患关系 平等的医患关系

    美国医患关系和谐,肿瘤患者在治疗过程中能够获得足够尊重


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