适应症:与氟维司琼(fulvestrant)联用治疗HR阳性、HER2阴性的晚期或转移性乳腺癌成人患者。Verzeni...
乳腺癌专题
breast cancer

breast cancer
乳腺癌
在美国,每年超过4万人死于乳腺癌,超过26.5万人确诊为乳腺癌。幸运的是,新的治疗方法能够将五年存活率提高至接近90%。

乳腺癌有哪些类型?
根据传统的分类方法,乳腺癌大多分为导管癌或小叶癌。小叶癌起源于乳腺小叶,导管癌起源于乳腺导管。乳腺导管能将乳汁从小叶输送到乳头。
在癌症发展的早期阶段,乳腺癌可能是非浸润性的,即病变细胞未扩散到周围的正常组织。
对于非浸润性小叶癌,由于其疾病发展阶段很早,甚至不被归类为癌症,无需进行手术,而往往认为是癌症风险因素。
当然,导管癌和小叶癌也可能是浸润性的,即癌细胞已经扩散到小叶或导管以外的地方。
治疗乳腺癌需要考虑几个因素,包括:癌症类型(导管癌还是小叶癌),癌症发展阶段(浸润性还是非浸润性),以及癌细胞的分子受体状态等。
什么是分子受体?
受体是癌细胞在其表面产生的分子。这些受体可以与患者体内的特定蛋白质和激素相互作用或结合,称为识别。
研究人员发现,某些受体在识别或结合特定分子时,会促进乳腺癌的生长和扩散。新型抗癌药物通过阻断识别过程,可以减缓或中断疾病的进展。
目前,有三种受体亚型在预后和治疗中发挥着重要作用。随着乳腺癌研究的发展,可能会发现更多不同的亚型和治疗方法。这三个主要的亚型是:
HER2阳性乳腺癌
HER2是一种促进细胞生长和增殖的蛋白质,存在于所有乳腺细胞的表面。当乳腺癌HER2蛋白水平远高于正常水平,则HER2为阳性。
约50%的HER2阳性癌症患者同时也是激素受体阳性/ER阳性,需要接受上述两种分子的靶向治疗。医生认为HER2是疾病的主要驱动因素,因此仍被归类为HER2阳性。
Her2阳性通常与高复发风险有关。但是,随着治疗方法的发展,尤其是靶向疗法的发展,早期的乳腺癌患者更容易被治愈,扩散性乳腺癌患者的生存期也能得到延长。
激素受体阳性/ER阳性乳腺癌
激素受体阳性乳腺癌(有时称为Luminal A)具有与两种天然存在的激素(雌激素和孕酮)之一结合的受体。这些激素通过与受体结合而促进癌症的生长。
内分泌疗法适用于此类受体/激素识别,可限制身体雌激素和孕酮的产生,或阻止受体识别激素。
由于内分泌疗法的出现,且此类癌症传播相对缓慢,激素受体阳性乳腺癌被认为是三种主要亚型中最容易治疗的类型。
三阴性乳腺癌
三阴性乳腺癌(有时称为基底乳腺癌)涵盖了大多数没有其他三种受体的乳腺癌。此外,三阴性乳腺癌几乎没有共同之处。
由于三阴性乳腺癌没有确定的靶向受体,这是三种受体亚型中最难治疗的类型。三阴性乳腺癌往往更具攻击性,因此预后也相对更差。然而,一些三阴性乳腺癌对化疗反应良好,甚至在某些情况下,化疗后的手术过程发现肿瘤消失,这称为病理完全反应。
乳腺癌的其他类型
炎性乳腺癌
在美国,炎性乳腺癌占乳腺癌总数的2%-4%。这种疾病具有侵袭性,约占美国乳腺癌死亡人数的10%。炎性乳腺癌的癌细胞会阻断皮肤和软组织中的淋巴管。炎症性乳腺癌也可根据其受体状态进行分类,与非炎症性乳腺癌相比,炎症性乳腺癌通常为三阴性或Her2阳性。
化生性乳腺癌
化生性乳腺癌非常罕见,占乳腺癌总数的1%以下。大多数患者都有明显肿块,且生长很快。化生性乳腺癌侵袭性强,通常为受体三阴性,难以成功治疗。
男性乳腺癌
乳腺癌普遍被认为是一种女性疾病,但美国每年大约有2000名男性被诊断为乳腺癌。与女性乳腺癌一样,大多数病例可分为三种受体亚型(Her2阳性、激素受体阳性和三阴性),治疗方法也基本相同。
晚期乳腺癌
晚期乳腺癌(也称转移性乳腺癌/IV期乳腺癌)并不是一种独特的癌症类型。晚期乳腺癌是指任何扩散到乳房和附近淋巴结以外的乳腺癌,如骨骼、大脑、肝或肺。尽管癌症扩散,但其诊断依然是乳腺癌,也作为乳腺癌来进行治疗。
大多数晚期乳腺癌是不可治愈的,可能作为慢性病进行治疗,其目的是延长患者生命,维持患者的生活质量。随着新疗法的出现,许多转移性乳腺癌患者可以生活多年。
乳腺癌的主要危险因素包括:
年龄:随着年龄的增长,乳腺癌的风险也增加。大多数乳腺癌确诊于50岁以后。
遗传性基因突变:特定的基因突变会增加患癌风险,包括BRCA1和BRCA2突变。正常的BRCA1和BRCA2能修复受损的DNA。然而,如果这些基因发生突变,无法修复DNA,则可能导致乳腺癌和/或卵巢癌。
家族史:父母、兄弟姐妹或孩子患有乳腺癌,则乳腺癌几率可能会增加。
月经过早:初潮早于12岁的女性,患乳腺癌风险更高。
未足月妊娠或30岁后初孕的女性患乳腺癌风险较高。
乳腺癌既往史:曾患乳腺癌的女性患第二种癌症的风险较高。
童年或成年早期接受过胸部放疗会增加乳腺癌风险。
肥胖,尤其绝经后肥胖,患乳腺癌的风险更高。
乳房x光片发现致密乳腺组织,是已知的乳腺癌危险因素。
乳腺癌有哪些症状?
乳腺癌的症状因人而异,肿块的感觉也不一而同。最好的方法是熟悉自身的乳房,如果发现任何改变,请告知医生。许多乳腺癌是在无症状时,通过乳房x光检查发现的。
乳腺癌症状包括:
乳房肿块
腋窝淋巴结肿大
乳房大小、形状、皮肤纹理或颜色变化
皮肤发红
乳房凹陷或皱起
乳房或乳头有鳞屑
乳头分泌物
乳头改变,包括乳头内翻、向一侧牵拉或改变方向
上述症状不代表必然患上乳腺癌。然而,与医生讨论症状非常重要,因为它们也可能提示其他健康问题。
如何诊断乳腺癌
淋巴结中的乳腺癌细胞
对大多数患者而言,乳腺癌的诊断始于影像学检查,例如每年一次的常规乳房x光检查,或发现可疑的肿块、红肿或乳房皮肤增厚。
乳房影像检查大多是乳房x光或超声波。有时医生会进行MRI或其他专门检查。
如果检查显示不寻常或可疑的肿块或皮肤增厚,医生需要研究组织样本,以明确诊断。他们通常在影像引导下进行空芯针穿刺活检,采集组织样本。活检大多在初始影像检查期间进行,以加快诊断。
如果活检显示为癌组织,可能需要额外的影像检查和活检来确定疾病的确切范围,进一步明确癌症是否已经扩散到附近淋巴结或身体的其他部位。
医生也会进一步分析这些癌细胞,以确定受体亚型。通过了解亚型,他们可以制定一个全面、个性化的治疗计划。
乳腺癌分期
分期是指确定体内疾病程度和传播部位。这些信息可以帮助医生确定最佳治疗方案以及预后。
(来源:美国国家癌症研究所)
0期(原位癌)
原位乳腺癌有三种类型:
原位导管癌(DCIS):一种非侵袭性疾病,异常细胞位于乳腺导管内壁,未扩散到导管以外的其他组织。某些情况下,DCIS也能发展为侵袭性癌症,并随着时间的推移扩散到其他组织。
小叶原位癌(LCIS)是指乳腺小叶中发现异常细胞。LCIS很少发展成侵袭性癌症。
乳头Paget病是仅在乳头内发现异常细胞的疾病。
1期乳腺癌
1A期,肿瘤为2厘米或更小。癌症尚未扩散到乳房外。
1B期,淋巴结内可见小簇乳腺癌细胞(大于0.2毫米但不大于2毫米),且:
乳房内未见肿瘤,
肿瘤为2厘米或更小。
2期乳腺癌
2A期:
乳腺未见肿瘤或肿瘤小于/等于2厘米。1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近淋巴结(前哨淋巴结活检时)发现肿瘤(大于2毫米);
肿瘤大于2厘米,但不大于5厘米。癌细胞未扩散到淋巴结。
2B期,肿瘤:
大于2厘米但不大于5厘米。淋巴结内可见小簇乳腺癌细胞(大于0.2毫米但不大于2毫米);
大于2厘米但不大于5厘米。癌细胞已扩散至1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(在前哨淋巴结活检中发现);
大于5厘米,癌细胞未扩散到淋巴结。
3A期乳腺癌
乳腺未见肿瘤,或有大小不等的肿瘤。癌症存在于4-9个腋窝淋巴结或胸骨附近淋巴结(影像检查或体格检查时发现);
肿瘤大于5厘米。淋巴结内可见小簇乳腺癌细胞(大于0.2毫米但不大于2毫米);
肿瘤大于5厘米。癌细胞已扩散至1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(前哨淋巴结活检时发现)。
3B期乳腺癌
无论肿瘤大小,癌细胞已扩散到胸壁和/或乳房皮肤,引起肿胀或溃疡。此外,癌症可能已扩散到:
多达9个腋窝淋巴结;
胸骨附近的淋巴结。
累及乳房皮肤的癌症也可能是炎症性乳腺癌
3C期乳腺癌
乳腺未见肿瘤或有大小不等的肿瘤。癌症可能已经扩散到乳房的皮肤,引起肿胀或溃疡和/或已经扩散到胸壁。此外,癌症已经扩散到:
10个或以上腋窝淋巴结;
锁骨上方或下方淋巴结;
腋窝淋巴结和胸骨附近淋巴结
累及乳房皮肤的癌症也可能是炎症性乳腺癌
4期乳腺癌
癌症已扩散到身体的其他器官,通常为骨骼、肺、肝或大脑。
4期乳腺癌通常是不可治愈的,但可以给予不同药物治疗,在一段时间内产生反应(缩小或保持稳定)。视情况也能针对特定区域给予放疗。
乳腺癌有哪些治疗方法?
手术
选择经验丰富、技术高超的医生,能大大提高手术的成功率。术前,医生将评估乳房重建术的必要性。如有必要,乳腺癌外科和重建术医生将共同制定手术方案,尽量减少切口和可能留下的疤痕,让手术达到最佳效果,同时兼顾外观及对称性。
部分患者会在术前接受化疗或靶向治疗,目的是缩减肿瘤和累及的淋巴结,尽可能让手术更简易,恢复更快速。治疗团队也能从中评估疗效反应,这对某些乳腺癌亚型而言非常重要。
手术分为两类:
乳房肿块切除术。
乳房切除术。
医生会根据肿瘤大小和位置、乳房大小、以及放疗的需要,为患者推荐最佳的手术方式。
在典型的肿块切除手术中,医生会切除肿瘤和周围少量的正常组织。肿块切除术通常是门诊手术,恢复时间较短,随后通常进行放疗。
而在乳房切除术中,肿瘤连同整个乳房都会被切除。乳房切除术有多种类型,包括保留乳房皮肤和乳头/乳晕的手术。乳房切除术通常和重建术同时进行。
某些情况下,需要同时切除双侧乳房,这有助于预防新发乳腺癌。如有家族病史或发生突变(如BRCA突变),患者罹患乳腺癌的风险较高,该疗法能预防生成新的乳腺癌。
在肿块切除术和乳房切除术中,医生可能切除附近的淋巴结。这是淋巴系统的重要组成部分,能帮助对抗疾病,但乳腺癌也可通过附近的淋巴结发生扩散。淋巴结切除后,将用于分析其内是否含有癌细胞,以进一步确定远处转移的风险,以及放化疗的必要性。
放疗
放疗是使用强大能量束来杀灭癌细胞的疗法。
对于乳腺癌患者而言,术前或术后放疗可以缩小肿瘤,消灭肉眼无法看到的残留的癌细胞。也可以作为姑息疗法,减少癌症扩散引起的症状,提高患者的生活质量。
辐射可以照射肿瘤所在区域周围的乳腺组织,以及附近的淋巴结和胸壁。肿瘤切除术后,患者通常接受三到四周的日常放疗。在某些情况下,一到两周是合适的。当涉及淋巴结或需要乳房切除术时,患者通常需要6周的日常放疗。
乳腺癌患者的放射疗法包括:
三维适形放射治疗:根据肿瘤的大小,给予不同的射线束照射。
强度调制放射治疗:使用不同强度的多束辐射向肿瘤提供精确、高剂量的辐射。
容积弧形放疗:IMRT的一种,采用弧形照射技术,对患者进行旋转照射。该疗法可以更准确地照射肿瘤,缩短手术时间。
加速部分乳腺照射:一种近距离的放射疗法,使用放射性颗粒或种子杀灭切除术后可能残留的癌细胞。
立体定向全身放射手术:高剂量的放射治疗,通过不同角度、不同强度的光束精确瞄准肿瘤。
立体定向放射手术:最常用于治疗出现脑转移的乳腺癌。该疗法使用数十束微小的辐射束,以精确、高剂量的辐射瞄准肿瘤。
质子治疗
靶向疗法
癌细胞依赖特定分子(通常为蛋白质的形式)生存、增殖和扩散。靶向治疗通过干扰这些分子或产生分子的基因,阻止或减缓癌症的生长。
近年来,靶向治疗已经成为对抗乳腺癌的主要武器。曾经预后不佳的乳腺癌亚型,现很大程度上可被治疗。
内分泌疗法作为靶向疗法的一种,可用于治疗激素受体阳性的乳腺癌患者。术前使用有助于缩小肿瘤,术后5-10年使用,可防止复发。转移性乳腺癌患者进行内分泌治疗,有助于防止疾病进展。
Her2阳性乳腺癌患者也能接受靶向治疗,可在手术前后使用不同的靶向药物。由于大约一半的Her2阳性乳腺癌也是激素受体阳性,这些患者也接受内分泌治疗。
化疗
化疗使用强大的药物直接杀灭癌细胞,控制细胞生长、减轻疼痛。通常用于术前缩小肿瘤,简化手术过程,包括口服或静脉化疗等方式。
美国治疗乳腺癌的优势
Advantages of breast cancer treatment in the United States
-
癌症生存率高
中国癌症平均5年生存率为38%,而美国为66%中国的癌症治疗水平明显低于美国
-
个性化治疗方案
肿瘤外科、内科、病理、放疗、护理等医护人员均以患者为中心制定适合患者的个性化治疗方案
-
知名的医学专家
美国拥有世界上知名的医学专家世界上绝大多数肿瘤的治疗指南由美国知名专家制定
-
先进的放疗手段
尖端放疗技术能够更准确地定位和靶向肿瘤,增加辐射剂量,缩短治疗周期,在缩小或杀死肿瘤细胞的同时又能显著减少对正常组织的辐射伤害
-
新型的药物
几乎所有治疗癌症的靶向药物均由美国药物公司研发,率先在美国上市
-
平等的医患关系
美国医患关系和谐,肿瘤患者在治疗过程中能够获得足够尊重
治疗乳腺癌新药
New Drugs for breast cancer
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