【深圳热线】出国看病 免疫治疗并不能包打天下！

专注肿瘤与重大疾病的出国看病服务机构爱诺美康介绍，近年来，免疫疗法异军突起，由于其治疗的有效率高、副作用小等特点成为癌症治疗的新宠，但是，并不是所有的疾病都适合免疫治疗，盲目使用PD-1疗法可能对患者的病情并无实质性的帮助。

病情介绍：患者2017年11月出现腹胀。 2017 年12 月 19 日 PET/CT：腹盆腔大量积液，腹膜、肠系膜、大网膜及盆底腹膜广泛增厚并 FDG 摄取增高，考虑为腹膜广泛转移，考虑为双侧卵巢来源恶性肿瘤。

2017 年 12 月 21 日术前血液检查：CA-125：440.30U/ml ↑。2017年12 月 25 日：行卵巢癌根治术(双附件+全结肠+回肠部分切除(侧侧吻合)+腹腔肿瘤减灭术+造瘘术)。

2018年 1月 4日首周期化疗：泰素 180mg+伯尔定 600mg。术后2018 年 1 月 23 日经上海复旦大学肿瘤医院病理会诊结果：考虑为恶性间皮瘤。2018年 1月 30日至4月26日在复旦大学附属肿瘤医院分别行第二至六周期化疗：培美曲塞720mg，d1; 顺铂,36mg, d1-3.个人史：曾在石棉厂工作5年，有石棉接触史。

国内对于下一步的治疗有两种专家观点，一种认为化疗6周期后可以定期观察，一种则认为可以用PD-1免疫药物进行治疗。于是患者找到我们希望寻找治疗间皮瘤方面更好的医院，明确下一步的方案。对于寻求美国的治疗意见，患者的主治医生也非常支持。

鉴于恶性间皮瘤并不多见，简单的按照排名并不能反映各医院的治疗优势，因此爱诺美康在美国肿瘤排名前五的医院中进行了详细查询，发现在丹娜法伯癌症研究院有专门的International Mesothelioma Program，即国际间皮瘤治疗中心，汇聚了众多研究间皮瘤的内科，外科，放疗，病理等多学科专家和科研人员。

爱诺美康帮助患者预约了丹娜法伯癌症研究院擅长间皮瘤治疗的Michael Rabin主任进行会诊。

Michael Rabin

丹娜法伯癌症研究院 胸部肿瘤中心临床主任

美国哈佛医学院助理教授

临床特长：肺癌，间皮瘤，胸腺瘤。

Michael Rabin主任提及：原发性腹膜间皮瘤约占间皮瘤病例的10％，在女性中更为常见。尽管该疾病可以蔓延至身体更远的部位，但通常存在于腹膜内。在肿瘤行为表现和治疗反应方面，它与胸膜间皮瘤相似。有效的化疗是基于培美曲塞的联合疗法。免疫疗法也有一定作用，无论是单一药物或组合性疗法。

患者病情似乎得到了良好控制，在减瘤术后5个多月内未见复发迹象。这说明化疗方案有效，或者疾病本身进展缓慢。目前患者使用的是积极合理的化疗方案——顺铂联合培美曲塞。完成4-6周期的顺铂+培美曲塞联合化疗后，若患者仍可从中获益，我一般会改用针对非小细胞肺癌的培美曲塞维持治疗，给药方案为每3-4周一次，剂量与先前联合方案中的剂量相同。只要治疗可以耐受且有效，我会一直给予培美曲塞维持治疗。

关于基因检测，所有肿瘤都存在某些基因突变，导致其生长和行为异常,因此进行基因检测是合理的，但目前尚无证据表明基因检测有助于间皮瘤治疗方案的选择。部分间皮瘤与BAP1（BRCA1相关蛋白1）基因突变有关，但这是一个肿瘤抑制基因，目前尚无可用疗法。此外，也有关于NF2等基因突变与间皮瘤的关系的报道，但尚无相关临床疗法可用。

关于免疫疗法成功治疗间皮瘤，目前确有一些报道。在美国，常用免疫药物是帕姆单抗，该药物的2期临床研究早期数据显示：反应率为25%，在32名患者的群体研究中，50%的患者用药后达到疾病稳定状态。也有关于联合使用CTLA-4抗体和PD-1抗体显示出活性的报道。使用帕姆单抗治疗间皮瘤的具体剂量，与使用其治疗非小细胞肺癌的标准剂量一致：每3周静脉注射200mg。

丹娜法伯癌症研究院（爱诺美康出国看病转诊医院之一）

关于腹腔热灌注化疗（HIPEC），目前没有充足的随机对照试验数据。一些机构（包括我们机构在内）正在统计收集相关数据，且有些患者积极配合数据的收集。据文献报道：目前大部分经验是，在减瘤术后立即或早期使用HIPEC，但术后5-6个月后使用该疗法、或在病情控制良好的基础上使用该疗法的数据偏少。据报道，HIPEC的药物选择较为多样，包括：单用顺铂、或者顺铂联合使用阿霉素、丝裂霉素或非加热紫杉醇。但是，如果给予HIPEC，建议在有相关经验的医疗机构中进行。

只要培美曲塞有疗效，我可能会继续使用此药物，而将免疫疗法作为二线选择。如果方便接受HIPEC，建议与相关医疗团队进行讨论，但绝大部分的治疗方案都是减瘤术后立即进行HIPEC。

腹膜间皮瘤被认为是不可治愈的，其临床病程可能差异很大，可能表现为病情剧烈，也可能表现得更为温和。平均而言，患者患病后寿命约为一年，但也有部分患者寿命可以长达5到10年甚至更久。

专注肿瘤与重大疾病的出国看病服务机构爱诺美康总结：通过远程咨询，美国专家给出了培美曲塞单药维持的方案，否定了现在使用PD-1的做法。患者的主治医生对此表示了高度认同。我们相信，在中美专家联合的情况下，患者一定能够获得更好的疗效。