患者治疗分享结肠癌 疫情之下,美国肿瘤专家弛缓晚期肠癌患者

疫情之下,美国肿瘤专家弛缓晚期肠癌患者

发布日期:2020.02.06 11:26:13

诊断:直肠癌肺转移

姓名:汪先生

年龄:51

就诊医院:丹娜法伯癌症研究院

爱诺点评:为晚期直肠癌患者指明了治疗方案,并告诉他化疗后,仍有手术痊愈的机会。

2020年伊始,一场突如其来的新型冠状病毒疫情席卷中国,很多地市都采取了管制措施。几乎所有人将目光转向了肺炎感染患者和疫情的控制,各种医疗资源全面转向控制疫情;而有一部分重症患者,例如晚期肿瘤患者,由于暂时的医疗资源紧张,很难得到良好的治疗。身在广东的汪先生就是一个例子。

患者汪先生,51岁。于2018年10月下旬出现便血。2018-11-5行肠镜检查并活检,病理提示:直肠腺癌。2018-11-6盆腔MR提示符合直肠上段-乙状结肠距肛门约10-11cm处肠管管壁不规则增厚,侵犯其后壁周围脂肪组织,直肠系膜多发稍增大淋巴结。腹部CT检查:结合2011-3-8 CT:考虑肝右前叶下段结节灶,考虑血管瘤,与前片对比无明显变化;肝内多发囊性灶,与前片比较,部分有所增大。胸部CT未见异常。

2018-11-9行腹腔镜直肠癌根治术,手术顺利。术后病理:直肠腺癌,II级(约5%为粘液腺癌),浸润肠壁全层,淋巴结未见癌转移,可见多个癌结节。术后分期:pT3N1cM0, IIIB期。基因检测:KRAS p.G12D 第 2 外显子错义突变;未检测到MSI-H;MMR相关基因突变:无;TMB: 11.5个突变/Mb。

2018-12-19开始行XELOX化疗:奥沙利铂 240mg d1;卡培他滨 3.5g, d1-14, Q3W,共6个周期;化疗结束后定期复查。2019年5月复查胸部CT正常。2019年9月复查CT发现两肺多发结节,考虑转移瘤(较大约0.9x1.1cm,边缘尚清,部分病灶内见空洞)。建议观察。2019年12月再次复查CT两肺多发转移瘤,较前增大(较大约1.5x1.5cm)。发病来,精神饮食可,小便无异常,体重无明显变化。

汪先生在咨询了几个医生,口径不一。但肿瘤不等人,好的医院也几乎停诊,面对下一步的治疗方案,又无法出错。焦急中,商界朋友曾经通过爱诺美康出国就医并向汪先生进行推荐。爱诺美康在初五接到了汪先生的请求,尽管国家仍在放假中,但病历整理、翻译、联络国外专家都在有条不紊的进行,并确定了初十二,晚上九点,由哈佛大学医学院教授、丹娜法伯癌症研究院胃肠中心主任Jeffrey Meyerhardt博士与汪先生进行远程治疗方案咨询。


疫情之下,美国肿瘤专家弛缓晚期肠癌患者

da

Jeffrey主任在视频中详细询问了汪先生的病史。认为:患者9月一侧肺两个结节,12月两侧肺变为4个结节,且直径在增大;目前高度怀疑肺转移,但在美国一般要进行肺部活检确认,可以通过CT引导活检/或者小的楔形切除术(肝结节一般都是转移,不用活检,但肺结节情况多样,更不容易确定是否为转移,一般需要进行活检)。如果确实是转移癌症,是需要化疗的;肺转移10个以上病灶,通常不建议手术;但汪先生是4个病灶,如果在化疗2个月后,上述结节缩小,数量减少,并集中在某个肺叶或肺段,则可以请外科评估考虑切除。术后也不用继续化疗,因为后续化疗并不会减少复发几率。

具体化疗方案是:贝伐单抗+ FOLFIRI是非常标准的化疗:

贝伐单抗5 mg / kg使用10分钟

伊立替康180 mg / m2 使用90-120分钟

亚叶酸钙400 mg / m2 使用90-120分钟(可与伊立替康同时使用)

5-FU 400 mg / m2 使用10分钟

5-FU 2.4g/m2 使用46小时

每2周重复一次。

使用2个月,也就是4周期之后进行影像学复查,如肺部转移数量不增加,可由外科医生评估手术可能性。关于部分专家提出的免疫+化疗方案,Jeffrey主任认为免疫疗法不起作用,因为基因检测为MSS。并且对肺部放疗、活检会导致癌症转移进行了驳斥。

视频过程中,关于汪先生每天饮红酒300ml的嗜好,Jeffrey主任也没有断然否定,而是建议化疗前一天、化疗当天、之后两天不能喝,其他时间没有影响。同时指出运动会提高对化疗的耐受性,建议进行运动,150分钟/周,至少90分钟/周。

整个咨询过程长达50分钟,直到患者和家属都没有任何问题,远程咨询才结束。视频结束后,汪先生说“美国专家帮我明确了治疗方向,而且意外的收获是我仍有手术机会,新冠肺炎和癌症患者一样不幸,但只要不绝望,就会有希望”。





您可能会读:
能否保肛,真正的较量

患者2018年12月开始血便。2019年3月行乙状结肠镜提示:直肠息肉样肿物,性质待查。2019年4月行全腹CT提示:直肠下段管腔内占位,考虑肿瘤(息肉?腺瘤?)。盆腔少量积液。2019年4月3日行结肠息肉ESD术,术后病理...

上海患者去美国看病经历

因为经常做医疗采访的原因, 记者了解到罹患直肠癌的病人,不得已切除了直肠,在肚皮上重新制造了一个人工肛门,时刻都要带着一个袋子来装排泄物。就是我们通常所说的“肠造瘘”,这样的手术无疑会给患者日后的生...

出国看病 让他完美躲避了死神的邀请

专注重大疾病的出国看病服务机构爱诺美康介绍了一名患晚期肠癌的患者通过出国看病完美的拒绝了死神的邀请。我是一名被死神邀请过的人,通过出国看病完美的拒绝了死神的邀请。2014年是我人生之中低谷的低谷,在那...

杀敌一千,却没有自损八百

房女士,45岁。2015年1月患者出现大便带血,行肠镜示距肛门口约6.5cm处见一肿物,活检病理符合腺癌。给予xelox方案术前化疗(xeloda+奥沙利铂)。行三周期化疗后,给予直肠癌低位前切除术(Dixon手术)+全子宫切除...

我在安德森癌症中心治疗结肠癌

阅读提要◇我是一名结肠癌复发患者,去年4~10月在美国安德森癌症中心接受治疗,一个月办好了赴美国的医疗签证,手术非常成功,目前体内已查不到癌细胞。◇安德森门诊楼大厅,很安静,人不多,和五星级酒店的大堂...