中美都是放化疗，有什么不同？

病情介绍：夏女士，61岁，于2018-2-21检查CT发现左肺下叶占位（37x27mm）并阻塞性不张。

2018-02-27 PET-CT：左肺下叶团块状，纵隔结节状，右侧第4.5肋及右侧股骨骨质改变伴结节状FDG代谢增高灶，为高活性病变，结合病史考虑：高度疑左下肺癌伴上述多发部位转移可能，继发左下肺远端局部阻塞性肺不张；纵隔及双肺门多发稍大淋巴结伴FDG代谢增高，考虑：淋巴结慢性炎症与转移相鉴别；脑显像FDG代谢未见明显异常。

2018年-3-3左肺穿刺提示小细胞癌。PD-L1基因表达（qPCR方法）25%，中表达。诊断为小细胞肺癌（广泛期）。

2018-3-5开始给予首周期化疗，具体为：顺铂，30mg,d1-3;依托泊苷100mg,d1-3.国内专家建议下一步继续第二周期化疗，同时加胸部放疗。

出国看病服务机构爱诺美康根据夏女士的诊断，结合美国排名前列医院的优势（安德森癌症中心：头颈癌，胃癌，肝胆癌症，黑色素瘤等），推荐了美国治疗肺癌好的医院和小细胞肺癌专家。

NCCN，即美国国立综合癌症组织，是美国21家知名肿瘤中心组成的非营利性学术组织，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了临床医师的认可和遵循，中国的肿瘤治疗方案也是参考美国NCCN指南修订而成。

NCCN肺癌指南制定者Lennes医生建议患者接受4周期的化疗，根据美国循证医学依据，通常使用卡铂+依托泊苷来治疗广泛期小细胞肺癌，但顺铂+依托泊苷方案也是可行的。治疗后，如未发生脑转移，建议接受预防性脑照射。目前的化疗方案恰当，但使用顺铂75mg/m2，d1，依托泊苷100mg/m2，d1-3，每21天为1个周期，持续4个周期。从这里可以看出中美化疗的不同，一是，美国更常用卡铂，相对于顺铂，卡铂的心脏毒性更小，副作用少；二是，顺铂，中国方案是分三天使用，而美国方案是仅用1天；三是，国内化疗药物的剂量偏小，无法起到真正的杀癌细胞的作用。

国内医生建议第二周期化疗后开始胸部放疗，但Lennes医生说放疗常用于治疗广泛期疾病，以针对性地减轻引起症状的病灶区域。若患者存在因骨转移而引发的疼痛，我们可考虑对该区域进行放疗。4周期化疗后可考虑采取头颅预防性照射（PCI）治疗方案。对于广泛期疾病，在化疗初期，不推荐使用胸部放疗。

针对PD-1，Lennes医生建议免疫疗法可适用于小细胞肺癌（SCLC），但在患者进行一线化疗后，将免疫疗法作为二线治疗方案。单独使用纳武单抗、或纳武单抗联合ipilumimab均可用于治疗该疾病。而上述单独或联合用药治疗方案通常取决于患者病情状况。相比单独治疗，联合用药副作用更多。

广泛期小细胞肺癌并不能治愈。大多数此类癌症患者可存活1-2年。但通过结合我们的治疗经验采用新疗法（免疫疗法，PARP抑制剂，及天然产物药物），其有可能实现此类患者的更长生存期。当患者一线化疗后出现疾病进展，可采用一些临床试验中提及的新疗法。

从夏女士的案例来看，在小细胞肺癌的治疗上，中美在大方向上是一致的，但细节决定成败，美国用循证医学的大数据，极大地增加了患者获得良好疗效的概率，也完美的诠释了医疗的差距往往不在于新药，而在于正确的治疗方案。