大细胞肺癌 美国有没有好的办法?

国内病情介绍

患者2017-11-16行胸部CT提示左肺上叶舌段肿块，考虑MT伴阻塞性炎症，肺内、纵膈及双肺门多发淋巴结转移可能，双侧胸腔少量积液。2017-11-22行PET-CT提示左肺上叶软组织肿块影，代谢增高，纵膈、肺门多发淋巴结影，代谢增高，转移可能。2017-11-24行肺穿刺，穿刺病理提示“左肺中叶穿刺组织”低分化小细胞癌，免疫标记结果符合大细胞神经内分泌癌。蜡块基因检测结果：EGFR基因未检测到突变；EML4-ALK及ROS1基因未检测到融合。胸水中找到癌细胞。国内诊断为左肺大细胞肺癌，ⅢB。

2017-12-3行首次化疗（卡铂450mg d1+培美曲塞800mg d1）。

2017-12-23行第二次化疗（依托泊苷130mg d1-4+顺铂42mg d1-3）。

2018-1-2开始行IMRT放疗，6000cGy/200cGy/30F。吸烟史40余年，平均30支/日，患病后未再吸烟。

爱诺美康专业推荐

针对大细胞肺癌比较少见，爱诺美康李博士在美国排名前十的医院中进行了查询，并推荐了在该病方便极具优势的纪念斯隆凯特琳癌症中心；并结合大细胞肺癌的治疗急需前沿治疗的特点，推荐了肺癌中心的首席临床研究员作为首诊专家。

Chaft医生是MSKCC的一名医疗肿瘤专家，专门治疗肺癌患者。Chaft医生是来自多个学科医生团队的一员，团队包括胸外科，放射肿瘤学，病理学和介入放射学的医生，每周开会，并共同确定患者的佳治疗方案。为提供佳治疗选择，Chaft医生和其他医生参加了大量的临床试验，只要患者符合条件、并希望参加的患者，所有这些试验对他们都开放。这些试验的包括评估新治疗方法的治疗试验和转化试验等，帮助医生了解更多关于肺癌的信息。

在肺癌中心，Chaft医生和同事专注于为每位患者提供个性化的治疗，不仅关注他们的癌症类型和遗传因素，还关注患者的个人情况，信仰和愿望。医生根据每个患者具体情况，考虑患者的疾病特征和生物学特征，并讨论治疗选择-包括适当的临床试验机会-为患者提供好的照顾。在医生关心各种类型和阶段的肺癌患者的同时，Chaft医生的研究集中在使用多模式疗法（如化疗加放疗或手术），来提高早期非小细胞肺癌患者的治愈率。

在纪念斯隆凯特林癌症中心，Chaft医生是所有评估非小细胞肺癌多方式治疗试验的首席研究员。这些试验通过寻找标准药物的不同应用，或者测试新药物结合手术和/或放疗的治疗效果，以开发新的治疗方案。此外，Chaft医生研究以确定患者的肿瘤找出其独特的生物标志物。这些生物标志物可以用来优先选择某些药物，找出对患者肺癌可能更有效的药物治疗方案。发现此类生物标记能帮助医生们优化现有化疗药物的使用，以大化抗癌治疗的益处，同时减小效果不显著的化疗药物对患者的副作用。这是个性化医疗的一个研究领域，前景广阔，Chaft医生的目标是改善肺癌患者的生活质量和治疗结果。

出国看病前的专家评估

从病历看来，鉴于胸腔积液发现癌细胞，因此诊断是IV期肿瘤。合适的治疗方案是化疗，同时进行胸部放疗，总剂量约为6000cGy。目前对于高剂量放疗的研究，研究人员还没有一致肯定其益处，事实上，高剂量放疗有一些危害。放疗同时化疗可以提高生存率。我不清楚为什么化疗从卡铂+培美曲塞改为顺铂+依托泊苷，但两者都适用，不过顺铂比较适合与放疗同时使用。

根据新2017年秋研究成果，PACIFIC试验结果给出的标准治疗方法是完成同时放化疗。如果在同步放化疗后，没有疾病进展的证据，且患者状态良好，则考虑每2周以10mg/kg的剂量，静脉注射durvalumab【译者备注，阿斯利康的PD-L1抗体Durvalumab，商品名：Imfinzi】，持续1年。目前发表的文献中没有关于“有效率”的具体数据，因为文献中中引用的应答率是结合了持续放疗的效果，或免疫疗法的效果。数据显示，同步化放疗后使用durvalumab，延迟了所有接受治疗的患者的肿瘤进展时间。接受免疫治疗的患者脑部转移瘤的发生率也较低。

已经公布的只有关于无进展生存的数据，因此我在此不能提及生存率。历史上，在放化疗5年后存活的患者大约有五分之一。尽管我们希望免疫疗法可以改善生存率，但目前还没有数据。激进的放化疗肯定会对生活质量产生巨大的影响，但患者必须结合癌症进展的风险，权衡利弊。目前治疗正在进行中，不需要做额外的分子检测。LCNEC可能与非小细胞肺癌（例如KRAS突变）基因型相似，或基因组学上与小细胞肺癌类似。患者可以考虑下一代测序，尽管它是探索性的。如果疾病复发，尚未测试、潜在可检测的突变是MET 14外显子，BRAF，NTRK，RET，HER2突变。

简而言之，继续完成顺铂、依托泊苷+放疗；如果治疗完成后没有癌症进展的证据，使用durvalumab，剂量10mg/kg，每两周一次，静脉注射，持续1年。

出国看病安排

患者表示尽管香港也能获得这样的药物，但是在使用剂量、使用数据以及预防副作用方面还是美国更好，毕竟免疫治疗起源于美国。鉴于患者目前仍在放疗中，患者已委托爱诺美康办理出国看病手续，去美国接受新的免疫药物治疗。尽管PD-1类药物有5种，但目前使用durvalumab是基于新的研究数据，而非靠着主观臆想随意选择，这也是中美治疗的差距所在，美国更重视循证医学的数据，而非仅仅靠临床经验。

我们也期待付先生能通过新的药物终战胜肺癌。