肺癌复发？让子弹再飞一会儿

专注重大疾病的服务机构爱诺美康介绍，在出国看病的患者中，肿瘤占了80%以上，其中肺癌占1/4，尤其是肺腺癌。肺癌除了化疗方案、靶向药物的差别之外，中美之间更多的区别在于理念。以下是准备进行远程会诊的真实案例。

国内病情介绍

北京，李先生，67岁。

2012-4-25行胸部增强CT提示左上肺软组织肿块，考虑恶性。2012-4-28行左上肺及左下肺尖段切除术，术后病理：（左肺上叶及下叶肺段）中-低分化腺癌。术后给予化疗，方案：泰索帝+顺铂，三周疗法,共4周期。术后定期复查无异常。

2017-3-25复查胸部CT提示左侧下肺近胸膜下微小结节病灶；左侧第8后肋骨皮质毛糙伴骨质密度不均匀。

2017-4-6行PET-CT提示左肺下叶近胸膜多发葡萄糖代谢增高结节性病变，考虑恶性（不除外转移性病变）；左侧第8后肋骨皮质毛糙伴骨质密度不均匀，考虑转移受累不除外。

20017年4月21日基因检测（5年前病理组织）检测到EGFR Exon19 Deletions突变。

目前患者咳嗽、咳白痰，经抗感染治疗，效果不佳。

北京专家意见：

一派意见：结合PET-CT的结果，考虑肺癌复发。病灶小，无法活检。先化疗2周期，然后再决定是否使用易瑞沙等靶向药物。

另一派意见：肺癌4期，直接使用靶向药物。

爱诺美康专业推荐

患者家属在对比了北京、上海几家机构后，专程来飞来深圳，委托爱诺美康帮助进行远程会诊。患者和家属在北京，为何舍近求远呢？原因是爱诺美康：只专注肿瘤重大疾病、患者同理心、服务好、价格合理。之后我们帮助患者撰写了英文转诊病历，扫描并上传了患者的影像，并结合患者肺腺癌，推荐并预约了全美好的肺癌专家Azzoli教授。

哈佛医学院附属医院肺癌中心专家

美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会主席

2003年以来，ASCO肺癌的治疗指南首位作者或共同作者

擅长：肺腺癌的治疗。

曾连续多年荣获全美知名肿瘤医生、全美知名医生荣誉。

ASCO是的肿瘤专业学术组织。有来自100多个国家约21500多名会员。会员包括肿瘤学领域及临床肿瘤科医师和医疗专家等。ASCO实践指南针对不同的临床表现，为临床医师提供正确的处理步骤和流程，使患者获得更好的临床诊治效果；ASCO实践指南是美国肿瘤治疗的规范。

Azzoli教授视频会诊过程

在会诊之前，爱诺美康与患者家属密切沟通，整理了准备咨询的很多问题：

美国下一步更佳治疗方案是什么？化疗与靶向药物治疗哪个更好？

中国的外科医生认为取活检难度大，成功率小，是这样吗？

在不能取得病理的条件下，5年前手术的病理进行基因检测有指导意义吗？

中国医生建议在不能取得病理进行基因检测的条件下，试用易瑞沙或特罗凯，您支持这种做法吗？

如果下一步化疗，具体的方案是什么？剂量、周期？

2017年5月5日北京时间7:30，波士顿-北京-深圳三方实时会诊准时开始，Azzoli医生的首句话，就让所有人紧张的心情放松了下来：肺癌手术已经5年，复发概率极低，目前的影像证据不支持肺癌复发。

Azzoli医生同意国内医生意见：目前病灶很小，无法有效穿刺，建议6周后再次复查影像。但不同意目前立刻进行化疗或靶向治疗，也不同意用5年前的肺癌切除组织进行基因检测。

家属非常担心如果是肿瘤复发，6周后再治疗是否会耽误病情。Azzoli医生耐心解释到，如果确实发生骨转移，目前治疗与6周后治疗，效果没有明显区别。4期肿瘤的治疗是持续的，如果不是肿瘤复发，化疗反而给患者带来不利。

针对患者想出国看病的想法，Azzoli医生建议完全可以等6周在中国复查后再行决定。并且总结性告诉患者，“在活检之前，我不会开出任何处方，我现在能开的唯一处方是时间。”

会诊结束后，家属发的感言是“医生严谨的对待疾病判断的标准让我念念不忘！”我们衷心希望李先生6周后的复查能够幸运。现在，大家能做的是“让子弹再飞一会儿吧！”