肾癌骨转移 三种治疗方案延长生存期

患者2018-3月无明显诱因出现发热，体温高达38度，给予抗炎等治疗，效果不佳，逐渐出现腰部隐痛，无双下肢麻木等，疼痛逐渐加重，上楼出现无力感。2018-3-30腰椎MRI提示T11-S2椎体及T10-L1椎体棘突多发异常信号，T11椎体楔形改变。2018-4-8 PET检查考虑肾癌伴多发骨转移。2018-4-16全麻下行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术。术后复查内固定位置良好，康复顺利。术后病理提示：高级别肾细胞癌骨转移。2018-4-25给予索坦，50mg，QD，d1-14, 21天一周期。自发病来，体重下降2.5kg.

鉴于患者胸椎术后行动不便，爱诺美康没有一味推荐患者出国看病，而是建议患者先通过远程视频的方式咨询美国下一步的治疗建议。并推荐了丹娜法伯癌症研究院专门从事泌尿生殖系统恶性肿瘤的医学肿瘤学家McGregor医生，他同时也是泌尿生殖肿瘤中心的临床主任。

Bradley McGregor, MD哈佛大学附属丹娜法伯癌症研究院 泌尿系统肿瘤中心 

泌尿生殖肿瘤中心临床主任

Bradley主任先总结回顾了患者的病历，胡女士，诊断为转移性肾癌脊椎术后。目前正服用舒尼替尼，迄今为止未见明显的毒性反应。

目前不建议对调整患者的治疗方案，她目前接受的治疗方案良好，舒尼替尼的耐药时间为6周-3年不等，但鉴于患者有骨转移，舒尼替尼会很快出现耐药。若出现剂量限制性毒性反应或CT示明显疾病进展，则会考虑对方案进行调整，届时将优先采用免疫疗法和卡博替尼。由于免疫药物有望对肾癌产生显著疗效，建议适时给予免疫治疗。但只有当患者出现严重不良反应、或CT提示舒尼替尼无效时，才会考虑此种疗法。

关于肿瘤细胞减灭术，今年6月即将举行的ASCO会议将发布更多数据，其意义和作用将得以继续推进和明确。临床上我们确实会考虑针对肾外转移、尤其是骨转移的肾癌患者采用减瘤性肾切除术，但该患者此时手术的风险可能大于获益，且须立即给予全身治疗。舒尼替尼（sunitinib)仍是目前治疗的金标准，近期纳武单抗(nivolumab)与伊匹单抗（ipilimumab)联用以及卡博替尼（cabozantinib）单药也被批准用于此种病情。

国内专家建议抽血来做基因耐药监测，对此Bradley主任说目前暂无常规的血液或基因检测能确定耐药性。标准方法是接受CT扫描，并在CT显示的证据基础上（新病变或病灶大小增加20％）调整治疗方案。患者家属对于国外专家给出的治疗建议非常满意，也避免了长途旅行给患者带来的劳累。

爱诺美康指出，对于病情重，行动不便的患者，并不需要一股脑选择出国看病，完全可以通过远程咨询的方式来了解下一步方案，同时爱诺美康已经核实下一步的卡博替尼（cabozantinib）香港也有，后期患者可以通过去香港看病获得，然后带回国口服即可。