你的癌症可以像时钟一样被拨回

丘先生，70岁，2017年2月行前列腺指诊发现前列腺增大。2017-3-13化验FPSA 4.70，TPSA 56.13均明显升高。2017-3-23行前列腺活检，病理提示：前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8。盆腔平扫+增强MR中央带截石位约8-12点处片状稍低信号区（边界模糊，范围大约22mm×17mm）。PET-CT提示前列腺右前缘结节状高代谢灶（2.5x2.0cm,SUVmax为10.0），余未见明显异常。2017-3-30开始康士得、诺雷德治疗。

广州中山大学肿瘤医院外科专家：1）你的前列腺肿瘤不是很大，适合做达芬奇手术。2）Gleason评分为8，所以手术切除会大一些，控尿神经可以保留，性神经保留比较困难。3）psa56, G8，虽然磁共振和Pet没有发現转移，但很难排除微转移。所以术后要辅以内分泌治疗。术后导尿管需要30天。手术前不宜作内分泌治疗，杀死的细胞容易粘连，增加手术难度。

北大医院外科专家：1）不要急着手术！先进行内分泌治疗，把psa降下来，缩小肿瘤，对手术有好处，切得干净，流血少。2）控尿神经保留问题不大，性神经难保。一般三个月不用尿不湿，也有一个月就不用的。3）先內分泌治疗会给手术增加难度的说法是十年前的覌点，是錯误的。4）内分泌治疗三到六个月。

上海复旦肿瘤医院外科专家：1）可以施行达芬奇前列腺根治术。2）达芬奇手术出血少，无需输血。现在百分之九十可以做到控尿，但突然打喷嚏、大笑偶尔会漏一点。3）达芬奇在缝合尿道和膀胱时它的灵巧度是常规操作没法比的。4）性神经是网状神経，只有早期病人可望保留，Gleason评分8，属高危，切得多，神经难保留。应该服从于切得干净！5）穿刺后六周做手术好！

美国哈佛医学院附属医院外科专家远程会诊咨询

1.如果坏的前列腺癌是100分的话，您是40-50分，程度中等。

2.影像提示没有前列腺外的侵犯，分期支持T2。但PSA大于20，可能会有显微镜下微转移，可能会侵犯前列腺外，则分期为T3。

3.前列腺癌的治疗有一种方式是“主动监测”，即每6个月复查PSA和直肠指诊，但不适合Gleason评分8的患者。

4.目前患者的病情，需要手术或内分泌+外放疗（每周5次，共7-8周）。两种方式，在8年内，治疗效果无差别。

5.如果手术，时间需要3个小时，至于选择微创、达芬奇、还是腹腔镜这个不是重点，关键是主刀医生的成功的手术数量，即使开放手术，在美国切口也非常小。

手术大的风险是尿失禁，目前他本人已进行前列腺癌手术4000例，98%达到完全控尿。术后留置导尿管仅需要12天。手术还可能会损伤性功能，但50%以上可以恢复，不能恢复的可以采用药物等治疗。1%的可能会损伤直肠，但可以恢复。

如果有微转移，则手术不能100%根治。术后如果PSA降为0，可能随访即可；术后如果PSA不能降为0，需要进一步治疗。术后即使单用内分泌治疗，仍可生存15年以上；即使出现骨转移，仍可长时间生存，不影响您享受生活乐趣。

6.内分泌治疗+外放疗，适合PSA大于50，Gleason评分大于8的情况。先内分泌治疗使肿瘤缩小，使放疗更敏感。优势是可以治疗肿瘤原发灶与病灶周围。尽管我是外科医生，但我更支持内分泌治疗+外放疗，如果您是我的哥哥，我会让您选择内分泌+外放疗。如果患者比较积极，可以考虑手术。

7.激光治疗、高频超声、冷冻等局部治疗，效果不确切，不考虑。

8.手术时机：可以先内分泌治疗让肿瘤缩小后再手术。前列腺活检穿刺是经直肠进行的，会造成周围组织水肿，在美国通常要6周以后再手术。也可以在内分泌治疗3-6个月时再手术。

9.患者担心在内分泌治疗期间，肿瘤会发生转移，医生形象的说，使用内分泌治疗后，绝大多数前列腺癌会马上停止发展，像“拨回时钟一样”。