乳腺癌（浸润性导管癌）出国看病的真实经历

患者H女士，38岁，于2010年12月发现左乳外上象限有一花生米大小的肿物，无疼痛，无红肿，考虑为良性，未特殊诊治。2013年3月自觉肿物增大，大小约2x2cm，无压痛，无乳头凹陷，无溢液。2013-3-29在北京三甲医院查乳腺MRI平扫+增强提示：左乳腺癌可能性大。2013-3-30乳腺超声提示：左乳多发低回声结节，BI-RADS 4C级。于2013-4-12在北京著名医院全麻下行左乳保留乳头、乳晕腺体全切+前哨淋巴结活检术+硅凝胶假体植入即可再造术。术后病理提示浸润性导管癌, 伴小叶癌。免疫组化结果显示:ER(2+, 50-75%),PR(3+,>75%)，Her-2(浸润癌 1+)。术后分期为T1N0M0，国内建议先化疗，然后给予他莫昔芬治疗。

2013年5月，根据H女士病情，我们推荐了美国治疗乳腺癌好的两家医院：安德森癌症中心、哈佛大学医学院教学附属丹娜法伯癌症研究院。因患者在休斯顿有朋友，因此她终选择了安德森癌症中心，之后办理了赴美的所有手续。2013年6月在安德森癌症中心见到了首诊专家。

医生根据H女士的病情，推荐进行OncotypeDx基因检测。据医生介绍，在众多的癌症当中，乳腺癌恐怕是手术后难决定是否要化疗的一种。和其他癌症相似，决定乳腺癌癌化疗的因素有（年龄，肿瘤的大小，淋巴结及其他器官的转移情况（所谓TNM，分期），ER，PR， CerbB-2 ，Ki-67 ，P53等等）。Oncotype DX这种测试用简单的分子生物学方法，在病人的乳癌病理切片上把上述的各种因子作一综合分析，然后给出一个“复发指数”（Recurrent Score， RS）。RS高的病人，则需要化疗，RS 低的，就不需要化疗。

后检查结果显示：H女士乳腺癌复发评分=2，已有试验证实患I期或II期乳腺癌，且淋巴结阴性及雌激素受体（ER）阳性并经他莫西芬治疗5年。这些复发评分为2的患者远处复发的平均发生率为4%（95%CI: 2%-6%）。也就是说患者主要服用他莫昔芬治疗即可，不需要化疗。