国内无效，美国肠癌疫苗提供新希望

国内多次术后和化疗，疾病仍进展

楚女士，2016年3月行电子肠镜提示距肛门10cm处，可见一环直肠腔的不规则肿物，肠腔狭窄。活检直肠粘膜病理分析：（直肠）管状腺瘤，局部伴高级别上皮内瘤变，不排除癌变。2016年3月底全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon,TME），术后病理提示（直肠）高分化腺癌，部分呈粘液腺癌，侵及全层（溃疡型肿物，大小3*2.5*0.8cm），未见神经周侵犯。（两断端、送检带线肠管）未见癌。（肠旁淋巴结）可见癌转移（2/18）。行组织基因检测提示BRAF基因V600E无突变；NARS基因无突变。KRAS基因2号外显子有突变；MSS/MSI：微卫星稳定。

2016年4月至2016年11月开始给予mFOLFOX6方案化疗12周期（奥沙利铂L-OHP 100mg d1+亚叶酸钙 CF 0.5g d1+ 5-FU 0.5gd1+5-FU 3.2g 泵入维持46h）。2017年10月复查超声提示右侧卵巢增大。

2017年11月22日全麻下行剖腹探查术，术中见右卵巢肿块约7*8cm，术中病理提示右卵巢腺癌，阔韧带表面结节腺癌；遂行双侧附件切除术。术后给予贝伐单抗200mg+（氟尿嘧啶0.52g d1,3.1g civ 46h，左亚叶酸钙260mg iv d1,伊立替康230mg d1 ）化疗2周期，贝伐单抗200mg 静滴+卡培他滨1.0， BID d1-14,口服化疗1周期。

2018年4月行PET-CT提示吻合口复发，腹膜、网膜转移。在CT引导下行盆腔活性肿块碘125粒子植入术。2018年4月中旬出现不完全性低位肠梗阻。2018年4月底全麻下行横结肠造瘘术。

国内经历了肠癌手术、多次化疗、卵巢切除二次手术、再化疗、粒子植入、肠造瘘等，病情仍在进展，而且随着病人的身体状况恶化，国内的知名医院已经不愿意接收患者。抱着不放弃的想法，患者家属决定出国看病寻求之后的希望。

出国看病一波三折

在接到患者家属希望出国看病的请求后，爱诺美康的医学团队以及独立顾问中山肿瘤吴教授，均一致认为患者病情严重，不适合出国，并告知了出国的路程和治疗以及经济风险。但家属还是愿意争取一丝的希望。并希望按照美国肿瘤医院排名来进行预约。在提供了完整的资料后不到1周，医院回复拒绝接收，尽管在意料之中，但家属仍非常失望。

在慎重考虑之后，还是希望能够再预约一家医院做更多的尝试。之后爱诺美康根据病情，再次向美国肿瘤排名前五的医院之一提交了预约需求，在1周后医院给出了方案，仍然是化疗方案，而且所用药物国内也有。患者的家人经过反复考虑，还是表达了即便化疗方案一样，也仍然希望减轻治疗的痛苦，并决定出国看病。之后爱诺美康为他们一家办理了美国医疗签证等手续，并顺利前往了美国。

家属的坚持迎来了新的希望

在做了必要的影像检查并面见首诊医生时，医生结合病情，告诉患者可以继续小剂量化疗控制病情进展，尽量与瘤共存；同时也告诉了患者一个新的积极治疗选择，肠癌个体化治疗疫苗临床试验，就是从患者目前肿瘤组织中提取DNA和RNA，找出变异基因，合成可以识辨肿瘤和攻击肿瘤细胞的个体化疫苗（PCV）。目前该项目已观察了一些肿瘤病人，效果不错。

（1）适应症：晚期癌症患者，过去的治疗无效；由于严重化疗反应而不能坚持治疗者；

（2）试验名称：个体化癌症预苗（Personalized cancer vaccine,PCV）以及PCV联合Atezolizumab（也称为anti-PD-L1抗体）治疗。明确单独运用PCV和PCV+anti-PD-L1是否有效，是否对患者安全。实验将分成两组，一组只用PCV，另一组用PCV+anti-PD-L1。准备预苗大概需要6周。

（3）现况：FDA尚未正式批准使用PCV治疗肿瘤。批准了单独使用Atezolizumab以及Atezolizumab联合其他抗癌的药物来治疗某些癌症，但没有有包括PCV。

（4）药费不用支付，但需付所有检查费，包括CT和MRI等。

（5）副作用：90%患者是安全的，基本没有副作用，10%患者出现皮疹，腹泻，乏力呕吐，关节疼等。

尽管这样的临床试验效果仍然是未知的，也充满了不可预知的风险，但对于患者来说，毕竟多了一种选择，也多了一份希望。尽管我们并不推荐这样病重的患者出国看病，但我们同样没有权利拒绝患者寻求一线生的希望，我们能做的是全面告知患者美国真实的情况，讲清各种风险，让患者充分了解情况后作出决定。