出国看病：化疗是小细胞肺癌的基本治疗方法

一项研究显示，化疗为小细胞肺癌的基本治疗方法。出国看病机构爱诺美康了解到，同步放化疗能在一段有限的时间内改善患者的生存期（LD，即所有病变都可以包括在一个放射野中）。具有更广泛病变的患者被分类为广泛（ED）并且仅接受化疗。

出国看病机构爱诺美康介绍，LD有几个定义。首个是由美国退伍军人管理局的肺癌研究组（VALSG）于1957年定义的，该组将LD定义为局限于胸部，同侧纵隔，同侧肺门和同侧锁骨上淋巴结转移（LNM）的一侧。 1989年，国际肺癌研究协会（IASLC）发表文章，建议对侧纵隔，对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移也应归因于LD，但这一建议是基于一般肺癌患者数据而不仅仅是小细胞肺癌患者。此外，自1989年以来发表的一些试验使用了LD的其他定义。

在一项研究中，LD排除了对侧肺门淋巴结转移的患者，而其他几项研究中的LD排除了对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移。在国际上，TNM系统是更广泛使用的癌症分期系统。它还建议SCLC分期，但大多数研究仅区分LD和ED。因此，很少有数据可以确定是否所有N3疾病都应该被认为是LD，尤其是患有同侧和对侧锁骨上淋巴结转移的患者。当较新版本（第八版）肺癌TNM分期完成时，该委员会还只有103名非手术LD  SCLC患者，其疾病严重程度和同步放化疗的完整数据。非手术患者的N期之间的生存率没有差异，并且没有足够的数据来探索N3亚组之间的生存差异。在分期的第八版中，非手术SCLC患者的重要预后因素是T分期而非N分期，并且IIIA和IIIB之间没有生存差异。

化疗是小细胞肺癌的基本治疗方法。同步放化疗可以改善局限期（LD，即所有病灶都可以包含在一个放射野）患者的生存。具有更广泛病变的患者被归类为广泛期（ED），只能接受化疗。

近来发表在Anticancer Research上的随机II期临床试验的结果在某些方面与过去不同。该研究比较了LD SCLC的两种不同胸部放疗（TRT）计划，目的是研究基线TNM分期以及N分期或N3亚组之间是否存在生存差异。

出国看病机构爱诺美康介绍，符合条件的患者具有书面知情同意书≥18岁;不适合手术;病变局限于胸腔一侧，纵隔，对侧肺门和锁骨上（同侧和对侧）淋巴结;根据RECIST 1.0可测量的病变没有其他临床活动性癌症;没有恶性胸腔积液（胸腔积液，细胞学检查阴性）;以前没有胸部放疗;世界卫生组织PS 0-2;白细胞≥3×109 / L;血小板≥100×109 / L;胆红素<1.5×ULN;肌酐<125μmol/ L.

所有患者均接受4个周期的顺铂加依托泊苷化疗。患者在首个化疗周期开始后3-4周接受TRT，随机分为45 Gy / 30f（每日两次）或42 Gy / 15f（每天一次）组。对反应良好的人进行30g / 15f预防性头部照射。总体反应率，无进展生存期或总生存期（OS没有显着差异。因此，在该研究中将所有患者分析为队列。

符合该研究的患者提供了CT扫描的基线扫描，照射了所有病理性淋巴结转移，并完成了TRT和至少一次化疗。 N3亚组由同侧髁上，对侧锁骨，对侧肺门和对侧纵隔淋巴结转移组成。

从2005年5月到2011年1月，共有157名符合条件的患者参加了主要试验。其中，144名（91.7％）在本研究中进行了分析。在整个队列中，中位OS为23.3个月，5年生存率为26.4％。男性和女性之间（21.8个月和25.1个月，P = 0.647），PS 0-1和PS 2患者之间（23.6个月和22.6个月，P = 0.365）和胸腔积液和没有中位OS没有显着差异胸腔积液患者之间（31个月和22.6个月，P = 0.404）。

IIIB期患者的中位OS明显短于早期患者（I-II：33.8个月，IIIA 33个月，IIIB 18.8个月; P = 0.007）。

N3患者（n = 37）的中位OS明显短于N0-2患者（16.7个月vs 33个月; P <0.001），但N3亚组之间没有临床相关的生存差异：对侧肺门淋巴结转移：15.5个月（95％CI = 6.4-24.7），对侧纵隔淋巴结转移：16.7个月（95％CI = 9.2-24.1）和锁骨上淋巴结转移：15.1个月（95％CI = 12.0-18.2））。然而，5年后对侧肺门淋巴结转移患者均未存活，锁骨上和对侧纵隔淋巴结转移的存活率分别为6.7％和16.7％。

在多发性N3受累的患者中，中位OS??呈下降趋势（一个N3区域：19.9个月，两个或三个N3区域：13.4个月; P = 0.052）。受N3影响的患者的5年生存率为20％，而患有2或3个N3的患者的5年生存率为0％。 T期之间的存活率没有显着差异。 T1肿瘤的中位OS为21.7个月，T2为38.8个月，T3为29.5个月，T4为21.7个月（p = 0.356）。多变量分析显示N3（HR = 1.94; 95％CI = 1.27-3.0; P = 0.002），分期（HR，1.52; 95％CI = 1.14-2.04; P = 0.048）和2-3 N3受累（HR = 3.61） ; 95％CI = 1.91-6.81; P = 0.011）是一个重要的预后因素。基线特征，T分期，胸腔积液或TRT计划不是独立的预后因素。

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