出国看病：美国关于晚期非小细胞肺癌的较新治疗指南

美国临床肿瘤学会关于晚期非小细胞肺癌的较新治疗指南。出国看病机构爱诺美康了解到，2017年8月，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了其临床实践指南，以阐明免疫治疗在晚期非小细胞肺癌患者中的作用，并为特定患者的靶向治疗提出新的建议关于临床肿瘤学杂志。

出国看病机构爱诺美康介绍，专家组审查了2014年2月至2016年12月期间发表的医学文献，并使用了14项随机对照临床试验作为新建议的基础。

这个更新的一线治疗的要点：

1）对于没有EGFR突变，ALK重排或ROS1重排但高PD-L1表达的晚期非小细胞肺癌患者，建议将免疫治疗药物pembrolizumab（Keytrad of Merck）作为一线治疗耐心。

2）如果这些突变阴性患者的PD如果-L1表达水平低，临床医生应提供标准化疗。不建议使用检查点抑制剂，检查点抑制剂的组合，或将这些药物与化疗联合使用。

修订版中的二线治疗建议：

1）单剂免疫疗法，例如nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab，用于具有高PD-L1表达但没有先前免疫疗法的患者。如果肿瘤的PD-L1表达低或表达水平未知，临床医生可以使用nivolumab，atezolizumab或化疗，但指南没有详细说明医生应该如何选择。

2）不建议使用其他检查点抑制剂，或检查点抑制剂联合治疗，或联合治疗与免疫治疗和化疗;

3）对于使用免疫检查点抑制剂作为一线治疗的患者，医生应提供标准化疗;对于EGFR敏感突变或疾病进展的患者，一线EGFR靶向治疗后，如果肿瘤有T790M突变，建议使用Ochti Nie（Terrysha），如果没有T790M突变，建议使用化疗;

4）对于ROS1重排阳性但未使用克唑替尼的患者，推荐使用克唑替尼。如果使用克唑替尼，应提供化疗;

5）没有足够的数据来支持或反对使用免疫疗法作为三线治疗;

6）建议在诊断的同时使用姑息治疗。

然而，虽然指南建议根据PD-L1的条件选择不同的治疗方案，但它并不指导医生使用特定的PD-L1测试，也没有提出表明PD-L1表达高低的临界点。

目前，出国看病机构爱诺美康介绍，许多免疫治疗方案已经美国FDA批准，使用不同的PD-L1伴随试验。由于这些患者的分类方式不同，制药公司和其他相关机构开始协调和协调现有的测试。

对于分子靶向治疗，本指南被推荐作为EGFR突变阳性，ALK重排阳性或ROS1重排阳性的患者的一线靶向治疗。

然而，如果在一线EGFR靶向治疗后病情继续发展，建议在T790M突变阳性的情况下使用osimertinib。如果患者缺乏T790M突变，医生应该转为化疗。

此外，治疗指南指出，如果之前未接受过克唑替尼（Phala's Xalkori）治疗，那么ROS1变化的患者应该接受治疗。如果有，他们应该接受化疗。

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