出国看病：肺癌耐药机制及临床诊疗策略制定

目前，肿瘤学管理经常根据分子诊断的证据基础制定更佳治疗策略。出国看病机构爱诺美康了解到，近来，发表于Current Oncology，一篇关于EGFR突变的非小细胞肺癌的综述文章：从临床和病理学角度的实际意义，关注非小细胞肺癌人群中的EGFR突变NSCLC的治疗及其机制首代和第二代EGFR-TKI治疗后的耐药性，提出可行的临床路径，帮助临床和病理学家制定更佳治疗策略。

出国看病机构爱诺美康介绍，EGFR耐药机制可分为四类：EGFR继发性抗性突变，旁路激活，下游通道激活和组织转化; T790M突变是主要的耐药机制（约占60％），此外还有EGFR扩增增加（10％），PIK3CA突变（5％）等;耐药机制的研究促进了第三代EGFR-TKIs药物的开发，第三代EGFR-TKI Oxitinib和伴随T790M突变的诊断试剂也批准上市。可以看出，驱动基因突变的诊断已完全改变了非小细胞肺癌的治疗系统。

根据临床治疗方案的可行性，检测不同阶段的EGFR突变，T790M突变或PD-L1检测，并确定相应的治疗方案已成为EGFR突变NSCLC诊断和治疗的新常态。在建立这种诊断和治疗系统时，分子诊断非常重要。在不同阶段，选择具有明确临床治疗指导意义的基因是诊断的基本策略。

具有明确临床指导意义的所谓基因是指确定基因突变具有相应的靶向治疗药物或可指导临床治疗计划。

有数十种已知的肺癌驱动基因。如上图所示，EGFR，ALK和ROS1基因突变已被批准用于靶向药物，RET，MET，BRAF，PIK3CA和HER2具有相应的靶标。进入药物的临床研究。

抗药性研究的深入和靶向药物的上市为肺癌患者带来了更多的生存益处，也为肺癌治疗策略的发展带来了新的挑战：如何在肺癌不同阶段经济合理地选择策略，关键驱动基因突变的选择性检测变得至关重要。

出国看病机构爱诺美康介绍，根据较新的非小细胞肺癌NCCN临床指南，EGFR，ALK和ROS1基因突变的检测已成为非小细胞肺癌靶向治疗的基本策略。在标本有限的情况下，采用简单快速的PCR方法实现三基因同步检测无疑是更经济有效的检测方法！

同时，对于TKIs药物治疗后疾病进展的晚期患者，NGS技术用于检测EGFR，ALK，ROS1，KRAS，RET，MET，BRAF，PIK3CA，HER2等基因的突变状态。它可以为临床医生制定后续治疗计划提供参考。

值得注意的是，由于测试结果直接决定了药物的选择和治疗方案的开发，因此选择高质量且合规的检测试剂盒尤为重要。因此，无论是PCR方法还是NGS方法，都选择具有严格质量控制的基因检测。 （合规产品和测试实验室）非常重要！

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