肝转移治疗上的策略，同时性转移和治疗顺序

一项研究表明，约25%的患者为同时性肝转移，治疗上存在种不同的策略。出国看病机构爱诺美康了解到，结直肠癌肝转移诊断和综合治疗中国版指南建议同期切除原发灶和转移灶；或者先切除原发灶，二期切除肝转移灶，并于两期手术的间隔期辅助或不辅助全身化疗。并且先切除原发肿瘤，后切除肝转移瘤是同时性肝转移的传统治疗策略。

出国看病机构爱诺美康了解到，这种方法存在以下一些缺点：（1)在任何全身性治疗前，转移性疾病有潜在进展可能；（2)结直肠切除术后的并发症可能会明显推迟甚至阻碍全身性治疗和/或肝转移瘤手术的进行；（3)使得IV期患者从就诊到接受全身性治疗的时间间隔过长。

因此有人选择了另外两种治疗策略。其中，首种是同时联合切除原发肿瘤和肝脏转移灶。几项研究已经证实这种方法的可行性，并认为该方法没有增加术后并发症和死亡率。然而，该方法一般建议用于行低风险结肠切除术(如右半结肠切除术)者，或当行复杂的结直肠切除术时，行局限性肝切除(如楔形切除术)的情况。

第二种同时性肝转移的可选治疗策略叫做逆序模式，即先切除肝转移灶，后再切除结直肠原发灶。该方法有可能包括术前新辅助化疗，而且一般只有在原发肿瘤无明显梗阻或者出血等症状及临床证据时才应用。

这种方法的主要优点是，在转移性疾病发展至不可切除状态之前对其进行有针对性的治疗。

虽然在全身性治疗期间出现原发肿瘤进展十分罕见，可一旦发生则需要对整个治疗计划作出凋整，所以在转移性疾病治疗的同时密切观察原发肿瘤显得十分重要。

出国看病机构爱诺美康介绍，一旦完成了转移病灶的切除，就可以将注意力集中在原发肿瘤的局部控制上来(如结肠癌切除术或者局部晚期直肠癌的放化疗后手术切除)。一般情况下，在作出结直肠癌同时性肝转移外科治疗的决策前，应优先根据当前症状是由原发灶或转移灶中的哪一个引起，其次是这两者中的哪一个呈现Max的肿瘤学风险。上述因素的评估工作更好是在治疗开始时由多学科团队来进行。