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小细胞肺癌疾病特征及转移途径

发布日期:2019.12.02 10:18:27

小细胞肺癌疾病特征

  • 肺部原发的高度恶性神经内分泌肿瘤,说常在早期就有淋巴结及远处转移

  • 如未进行治疗干预,SCLC较NSCLC患者总生存时间更短

  • 位置分布:初治患者中有1/3处于局限期,2/3处于广泛期

>局限期患者的典型表现为肺部中央局部巴大肿块,伴有肺门和纵隔淋巴结肿大

>广泛期患者常伴有脑、肾上腺、肝脏和骨等器苜的远处多发转移


病因学

  • 危险因素

吸烟(>95%患者与其相关)

-肺癌的发展直接与吸烟数量、吸烟年限以及纸烟中焦油、尼古丁含量有关

-戒烟可减少患癌风险

>被动吸烟(二手烟)

-致癌物质会被动吸人

-有25%患者无吸烟史

>石棉

>氡


基因遗传学

  • 常见遗传变化

>染色体3pl4 ~ 23位点缺失

>13号染色体上的视网膜母细胞瘤(RB1 )基因失活(> 90% )

>染色体17p位点上抑癌基因TP53的突变

>细胞凋亡相关基因BCL2过表达(95%患者)

>癌基因MYC家族扩增或蛋白过表达(如c-myc,N-myc,L-myc )


伴发疾病

  • 副癌综合征

抗利尿激素(ADH)的异常分泌导致抗利尿激素异常分泌综合征

ACTH的异常分泌导致Cushing综合征

心钠肽(ANP)综合征导致低钠血症、低血压及尿钠增高

小脑退化综合征(针对浦肯野细胞的自身免疫反应)引起共济失调

肌无力综合征导致包括上下肢肌肉在内的肌肉无力,甚至重复肌肉动作的进行性下降


病理特点

大体病理和解剖特点

  • 大体样本通过开胸手术或胸腔镜采集

  • 活检样本可通过CT或t气管镜引导F采样

  • 肺癌病理学评估依据

>组织学类型

>肿瘤大小及位置

>侵犯脏层胸膜

>扩散至区域淋巴结和邻近器官


显微病理学

  • H&E

>小细胞,胞浆少,细胞边界模糊,细颗粒核染色质及无或难以辨认的核广

-明显坏死及高有丝分裂率.

-来源于Kulrhitskv细胞

>常与小细胞癌混合的病理类型:可与任何非小细胞肺癌混合(如:腺癌,鱗癌)

转移途径

扩散途径

  • 局部浸润

>典型的表现为中央型大肿块,浸润或压迫中央气道和纵隔

-周围型肿块亦较少侵犯胸壁

>较少以孤立性结节的方式存在

  • 淋巴结扩散

>常扩散至肺门/纵隔/锁骨区淋巴结

  • 血行播散

>约有60%的IV期患者通过血液播散

  • 远处转移

>脑

-就诊时约有10%~ 20%患者已有脑转移

-如未行脑部放疗,约有50%〜80%患者在2年内发生脑转移

-70% ~ 80%患者尸检可发现脑转移

>骨、脊髓、肾上腺和肝脏转移灶也较多见


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