小细胞肺癌临床诊断、分期临床表现

小细胞肺癌临床诊断

• 原发灶引起的症状

>咳嗽

>胸痛

>呼吸困难

>咯血

>声音嘶哑（侵犯喉返神经）

>上腔静脉阻塞综合征

-上腔静脉压迫引起头颈部区域及上肢静脉回流障碍

• 早期患者查体表现：面部浮肿，皮肤暗红，结膜水肿

• 晚期患者查体表现：上肢水肿和上胸壁静脉曲张

• 副癌综合征

• 远处转移引起非特异性症状

>体重下降

>疲乏

>食欲下降

>发热

肝、脑、骨等转移引起的特异性症状

影像学检查

中央型大肿块

支气管阻塞

1，3患者出现肺不张（亚叶、叶或全肺)

继发性阻塞性肺炎

纵隔侵犯

包绕及压迫纵隔内结构（如大血管、心脏、隆突、气管）

常见上腔静脉压迫或侵犯（10% )

肺门和/或纵隔淋巴结肿大

中央型肿块侵犯膈神经引起横膈抬高

孤立性肺结节或周围型肿块较少见

胸腔积液远处转移至脑、骨、肾上腺和肝脏等器官

实验室检查

全血细胞检查

代谢类指标

LDH

骨髓穿刺活检（如怀疑骨髓侵犯）

分期

增强对比CT:范围包括胸部及肾上腺在内

>评估原发灶范围

-大小

-肿瘤近端侵及范围（常经支气管镜明确）

-主气管、胸膜的侵及情况，继发性肺不张/肺炎（部分肺）

-胸壁、横膈、纵隔胸膜、心包壁层的浸及情况，侵及主支气管侣距隆突<2rm，继发性肺 不张/肺炎（全肺）

-心脏.火血管、气管.食管、椎体.隆突的侵及情况

-胸腔/心包积液*恶性积液需经细胞学证实

-肺卫星结节

>淋巴结情况

-大小标准

• 纵隔淋巴结短径>10mm (隆突下>13〜15mm、倾向于恶性

• 后纵塥、动脉旁、心包淋巴结短径>8mm倾向于恶性

-若大小符合标准，分期需根据位置

• 肺门、纵隔和锁骨上窝为常见淋巴结转移位置

>远处转移

-肺

• 对侧肺肿块

• 恶性胸腔/心包积液

-肾上腺大小>3cm;边界不清；不规则环形强化；侵犯邻近组织均考虑恶性

CT值<10HU倾向于良性（敏感性和特异性分别为71%和98% )

-骨骼

• 椎体、肋骨、骨盆、四肢骨骼近端

• 溶骨性改变较成骨性改变多见

• 单纯CT检查无法用于排除骨转移

• PET/CT

>单中心研究发现全身PET/CT是目前诊断胸内及胸外恶性肿瘤至准确的手段

>经穿刺确诊的恶性肿瘤常表现为代谢活性增高灶

>对代谢活性增高灶行活检常可发现假阳性

>脑转移情况需MR评估，而PET/CT对脑小转移灶的敏感性和分辨率均欠佳

但PET可发现未知的脑转移病灶，尤其是多1.5rm者

>肾上腺：与肝脏代谢活性对照

如较肝脏代谢活性高，则为恶性可能性大

>提示：BAC和类癌在PET上代谢活度低；应用PET来分期/重新分期可能会不准确

• MR

>胸部

-较少用于胸内疾病评估

-非肺癌分期常规手段

>脑部

- MR为发现脑部转移灶的至敏感手段

-所有局限期SCLC患者均需行脑增强MR

>肾上腺

-有助于明确CT或PET检查无法确定的结果

• 放射性核素骨扫描

>有助于检测骨转移灶

-若已行PET可不必行此检查

• 经皮胸部细针穿刺活检

>较支气管镜创伤小

>可用该方法穿刺的肿瘤

-适用于不可行气管镜下活检的肿瘤

>经CT引导下

• 胸腔穿刺术

>名出现胸腔恶性积液或疑似恶性（如漏出液或血性积液）则分期为IV(广泛期）

-如无其他远处转移，为准确分期，胸腔积液常需行穿刺行细胞学确诊

>若有胸腔大量积液则耑行治疗性的胸腔穿刺油液改善症状

重新分期

• 化疗与放疗后需检测肿瘤反应来评估治疗效果

• 原发灶需胸腹部CT评估

• 脑预防性照射（PCI）患者需行脑MR或CT对照评估

• 实体瘤疗效评估标准（KECIST )

>一维尺寸测量法

>存在至少一处可测量的病灶，至多五个病灶以内

>螺旋CT扫描层厚应不大于5mm，可测量病灶至小应为层厚2倍

• 世界卫生组织（WH0 )

>二维测量法

分期系统

• 使用同非小细胞肺癌（NSCLC ) —样的TNM分期系统

• 退伍军人肺（VALSG)分期系统目前在临床实际工作中仍较常使用，将患者分为以下两种：

>局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，局限于一个可接受的放射野所能包括的范围(如间侧肺及肺，双侧纵隔，同侧锁骨上淋巴结）

>广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被个射野听包括（如对侧肺结节，恶什胸腔积液和远处转移）