食管癌的综合治疗

食管癌的综合治疗

主要治疗方案

>对于浅表病灶行内镜下黏膜切除术存在争议

-应用至多的是Barrett食管出现的小于2cm的扁平黏膜病变

-需要内镜下紧密随访

-长期结果未知

>光动力疗法（PDT)

-光敏剂注射到肿瘤或静脉注射

-通过内窥镜使肿瘤暴露在特定波长的光照下

-非热能光毒性反应→细胞死亡

>放射治疗：用于缓解病情

>围手术期化疗：与单独手术相比，可能有很小的生存获益

>同步放化疗

-化疗对放疗有增敏作用，同时治疗微转移灶

-同步化疗双药方案包括顺铂联合k尿嘧啶或者长铂联合紫杉醇

-毒副反应比单纯放疗大

-与单纯放疗相比，生存率得到提高

-5年生存率可达26%

-作为小可手术患者的根治性疗法（鳞癌的数据优于腺癌）

>新轴助放化疗+食管癌切除术

-NCCN推荐局部晚期可手术切除食管癌的标准治疗

-与单纯乎术相比，改善了无病生存和总生存

>食管癌切除术

-可切除：侵犯胸膜、心包或膈肌

-不可切除：侵犯心脏、大血管、气管、肝脏、肺.咦腺和脾

>经胸廓食管癌切除术——Ivor-Lewis术

-开腹联合右进胸手术，胃食管在胸顶吻合

-可直视下行淋巴结清扫术

-并发症：吻合口瘘，心肺并发症

>经食管裂孔食管癌切除术

-在颈部吻合，避免开胸

-与经胸食管癌切除术相比，并发症减少

不同分期的治疗选择

>Tis NO:内镜下切除术或者消融术

>TlaN0

-内镜下切除术和消融术

-食管癌切除术

>Tlh,任何N

-食管癌切除术（非颈段病灶）

-放化疗（颈段病灶）

>T2及以任何N

-术前放化疗

-根治性放化疗

-食管癌切除术（如果术后分期Tis~T2N0,可观察；如果淋巴结阳性，近段或中段食管 癌可观察或放化疗，远端食管癌或GEJ需行放化疗）

>M1

-姑息性治疗，包括放疗和/或化疗

-姑息性介入治疗，包括放置支架、球囊扩张以及近距离放疗（通过放置支架进食困难改善比较迅速，但近距离放疗的改善作用更加持久）