食管癌的预后及随访

食管癌的预后及随访

超过一半的患者初诊时即为不可手术或远处转移患者

5年生存率为：

>总体：15%

• Stage0:> 95%

• I 期：50%~ 80%

• II A期：30%~ 40%

• II B期：10%~ 30%

• III期：10% ~ 15%

• IV期：中位生存期<1年

预后差的预测因子

>分期偏晚

>老年患者

>体重下降超过10%

>呑咽困难

>大肿瘤

>淋巴结转移

>食管腺癌患者术后长期预后好于鳞癌患者(腺癌术后5年生存率为47%,鱗癌为37%)

随访（NCCN推荐）

>Tis

-内镜切除/消融：上消化道内镜每6个月1次，共2年；接着每年1次再3年。如确诊Barrett食管或癌症复发将决定进一步随访或治疗。不推荐影像学检查作为随访工具

-食管切除：根据症状进行上消化道内镜。虽然手术的目的是切除所有Tis和Barrett食管，不完令切除的Barrett食管患者应该进行消融治疗并每6个月进行内镜随访，共1〜2年。不需要常规影像随访

>有/无伴随Barrett食管的Tla

-内镜切除/消融：第一年每3个月查上消化道内镜：第2年每4〜6个月一次；接着每年一次，再随访3年

>Tla

-食替切除：不推荐影像学检查作为随访工具。根据症状需要进行上消化道内镜。虽然手术的目的是切除所有Tla和Barrett食管，不完全切除的Barrett食管患者应该进行消融治疗, 并在第1年每3个月进行内镜随访，第2年每4〜6个月进行内镜随访，接着每年一次，随访3年。

>浅表pTIb(EUS确认NO)

-内镜切除/消融：影像学检(PFT-CT或胸腹部CT)每4〜6个月一次，共2年。接着每年1次，至少再随访1年。上消化道内镜第一年每3个月一次：第2年每4〜6个月一次, 接着每年一次，再随访3年。

>T1b，NO(EUS确认NO)

-内镜切除/消融(非手术适应证）：第一年每3个月查上消化道内镜；第二年每4 ~ 6个 月一次；接着每年一次，再随访3年。如果确诊Barrett食管或癌症复发将决定进一步随访或治疗，可能要考虑每年影像学检查（PKT-CT或胸腹部CT)共3年，以后如果有临床需求时洱检查。

>Tlh，任意N

-食管切除：可以考虑从6~ 12个月开始影像学检查（PET-CT或胸腹部CT)共3年，以后如果有临床需求时再检查。根据症状和影像学表现的需要行上消化道内镜。虽然手术的目的是切除所有Tlb和Barrett食管，不完全切除的Barrett食管患者应该进行消融治疗，并在第1年每3个月进行内镜随访，第2年每4~6个月进行内镜随访，接着每年一次再随访3年

-化放疗（非手术适应证）：前2年每6〜12个月查上消化道内镜；接着每年一次再随访3年。 考虑前2年每6~ 9个月影像学检査（PET-CT或胸腹部CT)，接着每年一次再随访5年

-化放疗（挽救性食管切除适应证）：前2年每6 ~ 12个月查上消化道内镜；接着每年一次再随访3年。考虑前2年每6~ 9个月影像学检查（PET-CT或胸腹部CT)，接着每年一次再随访5年。这一组中，根据影像学检查可能需要EUS/FNA

>T2 ~ 4，NO~ N+, T4b：

-双模治疗（化放疗）：影像学检查作为补充。前2年每3 ~ 4个月行上消化道内镜检查，第3年每6个月检查；之后如果有临床需要才检查。癌胚抗原和其他肿瘤标志物的价值不明确。

-三模治疗：推荐进行影像学检查fPET-CT优于CT)。第一年的随访频率可以是每4 ~ 6 个月-次，随后的2年里每6~ 9个月一次。如果患者出现症状后推荐不定期评估。癌胚抗原和其他肿瘤标志物的价值不明确。不推荐上消化道内镜作为随访工具。

共识、争议、建议：

• 早期食管癌主要治疗模式为手术治疗，但对于局部晚期食管癌，手术、放疗以及化疗等相结合的多学科综合治疗是主要治疗模式。根据患者分期和心肺功能情况选择合适的治疗方案。

• 术前放化疗：CROSS研究显示，术前新辅助放化疗联合手术治疗明显提高手术R0切除率，延长患者生存期，且联合治疗毒副反应在可接受范围内，但如何在治疗早期识别新辅助放化疗有效病人，还有待于进一步研究。NCCN对于食管癌新辅助放化疗方案推荐的一线选择包括紫杉醇联合卡铂每周方案和顺铂联合氟脲嘧啶3周方案，推荐的放疗剂量为41.4 ~ 50.4Gy，每次分割 1.8〜2Gy,但具体方案和放疗剂量并无定论。尤其是缺乏针对与P前临床常规应用的手术联合辅助放化疗的对照研究结果，需要对局部晚期食管癌患者开展相关研究，从而进一步规范我们的临床实践

• 术前放疗：与单纯手术相比，术前放疗对延长生存时间作用有限，但能提高外科切除率，减少局部复发。

• 术前化疗：与单纯手术相关，术前化疗可提高根治性切除的比例，对于化疗明显有效的病人会提高远期生存，但对于延长总体生存的作用不明显，可能会增加手术并发症建议开展相关临床研究明确其价值„ 日本正在进行一项III期临床试验NEXT研究，拟比较顺铂联合5-Fu (CF)化疗方案、顺铂联合5-Fu联合多西他赛（DCF )化疗方案以及顺铂联合5-Fu联合故疗（CF-RT )方案在局晚期食管鳞癌新辅助治疗中的疗效，研究主要终点为总生存，次要终点为无进展生存、R0切除率、有效率、病理完全缓解率以及副反应，计划6.25年内人组501例患者，该研究结果可能能够进一步回答食管鱗癌患者术前新辅助治疗的合适方式

• 术后放疗：对于完全根治性切除且无淋巴结转移的食管癌患目前无证据支持术后辅助放疗，但对于有淋巴结转移或局部外侵的患者，术后放疗可能获益姑息性切除者也应术后放疗。

• 术后化疗：对于食管鱗癌目前没有足够证据支持术后化疗，但有脉管瘤栓和淋巴结转移者，可考虑术后辅助化疗；对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。