复发前 B 细胞 ALL 患者的肝脏保留及治疗研究

根据2024年ACRO峰会上提交的一项针对前B细胞急性淋巴细胞白血病（Pre-B ALL）患者的病例研究结果，基于调强放射治疗（IMRT）的螺旋断层放射治疗（TBI）是器官保留的可行选择。对一名23岁男性患者成功进行了保留肝脏的TBI和造血干细胞移植（HSCT）的案例研究进一步证明，清髓性TBI是一项重要技术，可作为部分恶性血液病治疗的一部分。

“肝毒性是TBI的一种罕见但已报道的并发症，并且肝实质疾病和铁超载患者的风险可能更高，”小石城阿肯色大学医学科学放射肿瘤科住院医师Romy J. Megahed医学博士和合著者在一份病例研究的海报介绍中写道。“在这种情况下，我们提出了第一例使用IMRT技术进行螺旋断层扫描治疗的肝脏保留型TBI病例。”

研究人员第一次见到该患者是在他到诊所接受异基因干细胞移植（ASCT）前的清髓性TBI评估后。经过多学科讨论后，临床医生决定在TBI期间保护该患者的肝脏，因为他有铁过载和实质性肝病史。他们指出，保护肾脏和肺部很常见；然而，某些情况可能还需要临床医生屏蔽其他器官，包括肝脏。

患者的肝脏体积为1616 cc，肝脏的平均剂量为5.89 Gy，低于案例研究的9 Gy限制。接受的最大肝脏剂量为11.09戈瑞，最小剂量为3.91戈瑞。“该计划由上部和下部IMRT组成，临床目标体积被描绘为减去肝脏后的整个身体。Megahed解释说:“处方剂量为12戈瑞，分8次进行，每次1.5戈瑞，连续4天每天两次，干细胞移植计划在第五天进行。”

在TBI和HSCT成功保留肝脏后，患者在移植后153天没有任何疾病迹象。患者出现了移植物抗宿主病和全血细胞减少症。然而，调查人员指出，该患者没有肝毒性的证据，并且他的肝功能测试轻度升高。除了保留肝脏的TBI技术外，其他研究人员也研究了TBI在ALL其他领域的清髓性ASCT中的作用——特别是高剂量治疗——这可能会导致移植后短期和长期不良反应增加。