颈胸交界处区域的放射学影像研究

一项研究表明，作为简单的放射学检查，在颈椎需进行包括前后位和双侧侧位的三位像检查。海外医疗机构爱诺美康了解到，在颈胸交界处，肩关节可能阻碍对病灶的正确显示（图，A)。从技术角度来说，对该区域进行充分的显影可能较为困难，在至少30%的患者，无法通过三位像显示C7-T1区域。而进行双斜位和游泳者位检查可以起到帮助作用。在标准前后位和侧位检查未能显示颈胸交界处的患者，进行游泳者位和仰卧斜位检查可以显示椎体的外形(图，B)。但是仰卧斜位像更安全，患者所受放射剂量较小，通常能更好地显示颈胸交界处的后侧附件结构。

海外医疗机构爱诺美康介绍，当在C7和T1节段进行椎体切除时，不能简单地通过侧位像评估植人物的位置（图,A)。通过斜位像可以相对容易地辨别外形（图,B)。如对C7-T1区域进行充分的评估，就需要进行比X线平片优越的CT检查。CT可以正确显示横突和肋骨头周围的解剖结构，还可以提供矢状位图像，以便于术者决定植入物和器械的正确位置。如果进行CT检查，通过轴位和矢状位检查可以轻易显示植骨和内固定器械的位置（图,C和D)。

经第3肋进行小开胸可以显露纵隔外颈胸交界处区域（图)。该人路可以通过后外侧或前外侧进行。后外侧入路较前外侧入路更有优势。后外侧人路可以同时显露颈部，如果需要还可以进行后路融合操作。其路径较前外侧人路短。

体位和切口

患者取侧卧位，同侧上肢悬于胸腔的前方，以便于Max范围地移动肩胛骨（图)。在T4节段以下，为了避开主要血管，通常选择右侧人路；而在T1-T3节段，由于不会遇到主要血管，可以根据病变位置选择入路；纵切口在肩胛骨后角旁的棘突转为弧形，沿椎体边缘向上2〜3cm后沿第5肋走行切开。

肌肉切开

连接脊柱和肩胛骨的肌肉包括斜方肌、菱形肌和肩胛提肌。沿肩胛骨内侧缘切断斜方肌。为了防止损伤脊髓副神经，切断肌肉的位置不应超过脊柱旁开两指（图)。应横断斜方肌的下部纤维，以便作为肌瓣掀起。而后自肩胛骨脊柱缘剥离菱形肌。向前上方活动并提起肩胛骨。为了显露下颈椎区域，需切断肩胛提肌。将整组竖脊肌和横突棘肌作为一个肌群自棘突、椎板、关节突和横突剥离。同时剥离胸髂肋肌的止点。