直肠癌治疗，新辅助短程放疗长程CRT

一项新辅助短程放疗长程CRT研究，两种新辅助治疗方法，相比于没有经过额外治疗和新辅助放化疗的患者显示了获益。美国看病机构爱诺美康了解到，由于适用标准的差异，实验间应用不同的方法进行效能比较也是有问题的：纳入SC-RT组试验中的患者直肠癌是可切除的(cTl-3Nx)，而CRT试验仅将II期(T3-4)或III期(淋巴结阳性)患者纳入其中。

美国看病机构爱诺美康了解到，Bujko等人首次对这两种新辅助疗法进行随机试验。对临床分期T3或T4期直肠癌患者316例，随机分配到新辅助短程放疗(分5次，共计25Gy)+TME(放疗7d之内)组以及长程CRT(LC-CRT，分28次，共计50.4Gy+同步5-JFU+亚叶酸钙化疗)+TME(CRT后4~6周)组。均给予术后化疗。该试验数据显示出了在保肛率上15%，甚至以上的显著差异。

经过4年的随访，作者报道，在保留括约肌、LR(9%vs.14%，分别短程和长程）以及生存率中无显著差异。CRT组中急性毒性反应较高[18%vs.3%](单纯放疗组)。然而，在晚期毒性反应或严重晚期毒性反应中并无显著差异。

近来Ngan等人报道经塔斯马尼亚放射肿瘤学组(TROG)01.04试验的成果。共计326例超声或MRI分期T3N0-2直肠癌患者，随机分配为术前短程放疗(分5次，共计25Gy)+1周内外科手术组或术前长程CRT(分28次共计50.4Gy+同步S-FU)+4~6周后手术组。两组均接受辅助化疗(短程组6个周期，长程组4个周期)。强力证据显示LR有10%的绝对差(短程15%，长程5%)。

经过3年的随访，据报道，局部复发率无显著差异(短程7.5%,长程4.4)。此外，5年的远处复发、无复发生存率以及总生存期也无明显差异。肛门括约肌保留率亦无差异。第3年的数据显示，两组的3级或4级的晚期毒性反应也并无不同。

第三个新辅助治疗的随机试验则是斯德哥尔摩III期试验，仅作为临时分析发表。

美国看病机构爱诺美康介绍，该项研究将303例患者随机分配3个治疗组。两个治疗组短程RT(25Gy，5次)后一组1周内即刻手术(n=118)，另一组4~8周后延迟手术|>=120)。

第3个治疗组患者接受长程放疗(5OGy,25次)，手术在4~8周后进行。该临时分析中重要发现是短程放持：一周内手术患者的术后并发症的发生率。

术后并发症发生的不同则依赖于放疗后手术时机选择的不同。在RT后11-17d内接受手术的37例患者中有24例(65%)发生了更多的并发症，而RT后11天内接受手术的患者中75例仅有29例(39%)发生了并发症(P=0.04)，数据有显著性差异。