治疗直肠癌的辅助方法，术前同步放化疗

一项术前同步放化疗研究表明，以氟尿嘧啶为基础的化疗一直是治疗直肠癌的辅助方法。出国就医机构爱诺美康了解到，很多关于CRT作为辅助治疗的研究，已经就给药途径(如连续输注或静脉团注)做了相关探索。

出国就医机构爱诺美康介绍，一组间实验比较了在放疗期间持续静脉滴注或5-FU静脉团注(Bolus)的差异。相反，INT-0144组间研究结果显示，直肠癌辅助放疗中持续滴注或团注5-FU在3年的无病生存率或总生存率方面无差异。

卡培他滨是一种口服的可以酶化为5-FU的药物前体，设计用来模拟CI5-FU联合顺铂的效果。在德国一项DI期临床试验中，392例II期或III期直肠癌患者随机分配到两组，分别接受顺铂联合ClS-FU或卡培他滨化疗，并同步放疗(50.4Gy)(其中213例辅助化疗，161例接受新辅助治疗)。

两组间局部复发及总生存率均无明显差异。然而，相比接受顺铂联合CI5-FU化疗方案来讲，接受卡培他滨的患者肿瘤降期更多(55%vs.39%)以及病理检验下淋巴结阴性率更高(71%vs.56%),手足皮肤反应明显增加(31% 2%)，但中性粒细胞减少不明显(35%vs.25%)。

NSABP的R-04的研究结果已经两次以摘要的形式报告。在这个III期试验中，患者被随机分配到Cl5-FU联合顺铀组和口服卡培他滨组，并将是否加用奥沙利铂再分层研究(四臂研究)。

在两个摘要报告中，无论是临床病理缓解率、肛门括约肌保留还是外科降期率都无明显差异。

综合来看，两个研究均支持在直肠癌术前同步放疗时，将卡培他滨作为Cl5-FU联合顺铀方案的一个替代。

出国就医机构爱诺美康介绍，奥沙利铂联合与5-FU、亚叶酸钙（叶酸）作为FOLFOX化疗方案的组成部分，在大肠癌化疗中起着举足轻重的作用。因此，一些研究开始致力于以5-FU为基础的术前化疗加奥沙利铂的研究。

试验结果如表1所示。数据总结得出，术前CRT加用奥沙利铂对肿瘤的应答(基于pCR率)或手术结果(基于保肛率)并无明显改善。而且加用了奥沙利铂还会显著增加术前治疗的毒性反应，因此，研究结果显示术前治疗不支持加用奥沙利铂。