可切除直肠癌患者治疗的研究

一项研究指出，外科手术一直是可切除直肠癌患者治疗的基石。美国就医机构爱诺美康了解到，分化良好的pTl期远端直肠癌患者，可以接受局部切除和密切随访。在分化较差的pTl期和PT2期直肠癌患者中，ROTG(Radiation Therapy Oncology Group,肿瘤放射治疗组)和CALGB(Cancer and Leukemia Group B，肿瘤和白血病组B)，两个研究团队进行的前瞻性研究，显示了放化疗后局部切除，带来的极好的局部控制率和生存率。

美国就医机构爱诺美康介绍，早期直肠癌患者在局部切除术前进行放化疗也达到极佳的局部控制效果。Borschitz等人报告了一组T2/3期肿瘤患者的远期局部复发率，发现局部切除术前进行基于5-氟尿嘧啶的放化疗的237名患者中只有7%的远期局部复发率。美国外科肿瘤学会关于接受新辅助放化疗和局部切除的T2N0期直肠癌患者的单侧单臂、前瞻性研究显示了高的治疗反应率，44%(37/77)的患者获得了病理完全缓解。

在局部晚期直肠癌(T3/4期)患者中，术前放化疗常常在择期手术前用于降低肿瘤分期。标志性的德国直肠癌试验将823位T3~4N+期的直肠癌患者随机分为两组，分别应用术前和术后放化疗，研究发现术前放化疗相比于术后辅助放化疗明显地提高了局部控制率(5年局部复发率6%vs.13%)。

在原计划需要腹会阴联合切除术的侧位直肠癌患者中，进行术前放化疗的患者有双倍的进行肛门括约肌保留手术的机会。另一项美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组进行的随机试验也探讨了这个问题，但是由于患者入组的不佳导致很早提前终止。在涉及到的267名患者中，术前放化疗显示了导致更高无瘤生存率的趋势。

美国就医机构爱诺美康介绍，这些研究证实了术前放化疗，无论在早期还是晚期直肠癌患者中的有益作用。术前放化疗对于肿瘤消退是有效的。

实际上，大概15%~27%的实行术前放化疗的患者获得了病理完全缓解，在这些患者中，全直肠系膜切除病理检查未见肿瘤残余。

在一项由Maas等人进行的包含3105名患者的Meta分析中，484名接受了术前放化疗的患者获得了病理完全缓解，而病理完全缓解的患者也显示了明显的无病无瘤生存率的上升。

病理完全缓解的患者5年粗的无瘤无病生存率达到83%，而未获得病理完全缓解的患者则只有66%。这些患者能否避免外科手术以及其带来的并发症是研究的一个重点。

直到近来，唯一可信的完全缓解检测手段是对手术后标本的显微镜检査对标本的乎术切除或者内镜镜检。而有越来越多的证据显示：放化疗后严格的临床评估能可靠地筛选出获得临床完全缓解的患者，从而有可能避免即刻手术。在本文中，我们讨论的是进行放化疗后获得临床完全缓解的直肠癌患者非手术治疗的观念。