结直肠癌前期手术治疗与全身性治疗研究

一项研究显示，所有严重疾病不管是否并发转移还是处于不同时期，在许多机构前期的手术切除是其常见做法。出国看病机构爱诺美康了解到，这种方法的两个主要的争论都是担忧已知的长时程的化疗对肝细胞的毒性，尤其是伊立替康的治疗方案，可以导致化疗相关性脂肪性肝炎(CASH)的发展和肝窦的充血，这将增加肝脏手术切除时出现并发症的风险。另一个争论是关于全身化疗对肝病进展的影响以及失去管理具有R0完整切除患者机会的可能性，该患者表达极具恶性的表型，或者对标准治疗方案无效的患者。

出国看病机构爱诺美康了解到，在这个问题上收集了1级数据集，EORTC(欧洲癌症治疗研究组织)选取40983名病例进行群际试验，从中随机选取364名患有结直肠癌的患者，并且这些患者中有4例已经出现肝脏转移，这些患者或者在术前接受6个疗程FOJLFOX4化疗方案，和术后行6个疗程化疗方案或者只进行外科手术治疗。

一份出版物显示，通过双模式途径治疗，在无进展生存期方面，统计学上显示出明显的改善，并且通过随访发现其中位生存期为3.9年。化疗组(25%vs.16%,P=0.04)具有较高的可逆的术后并发症，然而两组(1%)术后死亡率是相似的，并且182名患者中仅有1例因化疗引起肝脏损伤而不能耐受手术切除。

在该治疗中，12例(7%)显示出进行性恶化，其中有4例因进行性肝损害而不能接受手术切除治疗。

去年长期的研究结果发表并且显示在总体生存率方面无差别(5年生存率分别为51%、48%)，围术期化疗组2名患者和单纯手术组3名患者死于手术方案的并发症，其中围术期化疗组1名患者死亡，可能是由于治疗的毒副作用引起的。

通过回顾性分析EORTC的40983名患者的数据，表明围术期化疗对CEA值>5ng/mL的患者有益处，显示出良好的行为表现井且体重指数<30。虽然这无疑是一个里程碑式的研究，对于直肠癌很难从EORTC数据中得出明确的结论，因为每组中仅有1/3为原发直肠癌患者，并且整个人群中只有35%名患者并发远处转移。在那些已经呈现出肿瘤远处转移的患者中，很可能应该斟酌一些不同的考虑。如果担心前期的化疗引起肝脏损害从而影响手术切除时，应更多的考虑将手术切除作为一线治疗。

出国看病机构爱诺美康介绍，对于那些考虑因手术技术而引起切缘情况，肿瘤与周围关键结构的关系，将来残存的肝脏的大小方面情况的人群来说.化疗因该是首选。因此，在多学科周密的讨论之前，初始的治疗至关重要。