对可切除的出现远处转移的直肠癌新辅助疗法的研究

一项研究表明，新辅助疗法对可切除的出现远处转移的直肠癌情况，较新的NCCN指南提供了两种起初的治疗途径。国外看病机构爱诺美康了解到，一种是奥沙利铂化疗方案，一种是同时进行的盆腔放疗联合5-FU化疗方案。

国外看病机构爱诺美康了解到，显然，首种途径主要关注的是全身性疾病，第二种途径主要针对的是对盆腔疾病的控制优化治疗比例的新辅助治疗方法应该对局部和全身疾病都有效，并且能被患者更好地耐受，这样患者可以保持一个良好的状态以便更适合接受R0的手术切除对20名患者进行了一项回顾性分析研究(共41例肝病变），全部为可切除的出现肝转移的直肠癌，均接受RT化疗方案。

所有的患者均采用标准的常规骨盆分割放疗，剂兌为45或者50Gy，时间约5周，6~8周以后进行手术治疗。接受FU化疗方案的7位患者和接受奥沙利铂化疗方案的13位患者同时给予放疗。

在接受奥沙利铂常规治疗期间25位肝损害的患者出现以下情况：客观疗效者14例，稳定的10例和恶化的1例；接受5-FU常规治疗期间16位肝损害的患者中有10例病情稳定，6例出现恶化。

常规化疗期间，在影像学上，对肝脏疾病的进展唯一一个预测因素(i^O.002)是不进行奥沙利铂化疗方案的治疗。在系列的研究中，不管是直肠手术还是肝脏手术，都未发生术后死亡3年的总生存期(OS)和无病生存期(DFS)分别为51%和24%,奥沙利铂化疗组中13例中有6例(46%)发生复发，而5-FU化疗组中，7例中有6例(86%)发生复发(P=0.157)。

因此，数据表明使用5-FU或者卡培他滨常规进行骨盆化疗，可能不能有效地控制肝脏疾病和预防出现新的远处转移。

或许有人主张要么在骨盆常规治疗的基础上增加奥沙利铂方案，要么忽略骨盆的常规治疗，单纯使用奥沙利铂化疗方案进行全身治疗。

对处于II期和III期的32名直肠癌患者进行了一项前瞻性研究，在没有常规治疗的情况下，采用新辅助FOLFOX/贝伐单抗疗法。所有患者全部达到完整(R0)切除，其中CR率(完全缓解率)为25%，4年局部控制率为100%。NCCTGII/III期临床试验正在招募处于II~III期的直肠癌患者，或者给予新辅助FOLFOX治疗方案，或者给予术前的常规化疗(clinicaltrials.gov NCT01515787)。这个随机试验的结果将揭示患者是丙可以免受放疗相关毒性的影响，而不危害局部的控制。

另外，国外看病机构爱诺美康介绍，前瞻性临床试验表明，.当评估非转移性直肠癌时，骨盆常规治疗联合奥沙利铂化疗方案似乎是一个合理的解决方案。STAR-01试验中，患者随机化分为接受5-FU/奥沙利铂/RT治疗组和接受5-FU/RT方案治疗组，该试验显示两组中在反应率上无差別，而接受奥沙利铂治疗的患者3级和4级毒性较高(24%w.8%，P<0.001)。在NSABPR-04M和ACCORD12/0405-Prodige2实验中也发现了类似的结果。

因此，在肿瘤未出现转移的情况下，在新辅助常规化疗基础上使用5-FU联合奥沙利铂治疗方案并不合理。然而，这可能并不适用于具有寡转移性疾病的患者，全身性的控制治疗对这种疾病显得更为重要，该治疗方法可能增加额外的治疗毒性的风险。