肿瘤辅助治疗提高切除率的研究

一项研究指出，肿瘤辅助治疗提高切除率，当预期FLR边缘化时，有几个方法可以改善FLR。美国看病机构爱诺美康了解到，这些方法包括全身化疗、门静脉栓塞(portalvein embolization,PVE)、两阶段肝切除术、对应肝脏部分门静脉结扎(portalvein ligation,PVL)分阶段肝切除术(ALPPS)/原位分离技术。

美国看病机构爱诺美康了解到，对于无法切除病变的患者，全身化疗仍然是标准的一线治疗手段患者初诊无法切除的CLM，全身化疗提供的减少的肿瘤负荷在一定程度上使切除成为可能。疾病患者起初确定为解剖学上不可切除的，现代术前化疗允许完全切除12.5%~32.5%的患者。

这些方案包括FOLFOX(叶酸、氟尿嘧啶、铂)和FOLFIRI(叶酸、氟尿嘧啶和伊立替康)经常见的和近来的使用单克隆抗体与化疗联合贝伐单抗、西妥昔单抗在增加反应率。

美国看病机构爱诺美康介绍，脂肪变性和脂肪性肝炎与使用氟尿嘧啶和伊立替康有关。肝窦扩张和充血见于长期使用奧沙利铂。脂肪性肝炎和肝窦受损，但不是脂肪变性，增加肝切除围术期的并发症率。脂肪性肝炎增加手术有关死亡率。并发症率的增加似乎与治疗时间与风险增加>6个周期。

Scoggins等人发现并发症率或死亡率没有差异，在新辅助化疗持续时间中位数4.2个月。脂肪性肝炎也更频繁地出现在新辅助化疗的肥胖患者中在标准化疗方案中增加贝伐单抗时，并没有增加并发症的发生率，但在手术前的6~8周，这些研究就停止使用这一药物了，有一些数据表明贝伐单抗可以保护铂对肝窦损伤的发展。没有发表的试验研究了对于直接影响化疗所致肝损伤的抗表皮生长因子受体(EGFR)单克隆抗体西妥昔单抗和帕尼单抗。

美国看病机构爱诺美康介绍，因为大约有二分之二的患者有结直肠切除后复发转移，术前全身化疗已经检查了在可切除的直肠癌转移3EORTC组间临床试验40983例可切除的直肠癌转移患者随机进行FOLFOX6周期的围术期化疗或手术，发现新辅助化疗改进了-年无进展生存(PFS)。

这项研究没有有力证据说明整体生存获益，而是充分评估跟踪研究显示，两组之间的生存期没有区别。回顾性研究显示基于预后因素变量的不同结果。Adam等人对异时性单发病变研究发现增加并发症率并且生存期改善。Zhu等人发现，两个以上不良预后因素的患者可在新辅助治疗中获益。Malik等人回顾性研究了超过600名患者，显示无病生存率(DFS)或总生存期OS在新辅助和直接手术组间无差异。Reddy等人在一个大型多中心回顾性研究中分析了可切除的同时大肠癌转移患者，他们发现肝切除后化疗比术前化疗增加生存期。

美国看病机构爱诺美康介绍，这些研究结果的差异性导致了专家对是否立即行肝脏切除产生了不同的观点，对于大多数患者而言，在考虑可切除性之前都应该化疗，同时应该谨慎考虑新辅助治疗的时长。