联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术的研究

一项研究显示，分期肝切除术（ALLPS）或者原位劈离手术是PVE—个替代手术，用来增加FLR。海外医疗机构爱诺美康了解到，这一创新性手术在其发展初期即取得了令人鼓舞的结果。手术的首阶段是手术探查，右侧PVL，原位劈离(ISS)镰状韧带肝脏实质组织来行扩大肝脏切除或者沿Cantile线以行右半肝切除。一周之后进行CT评估肝脏体积，稍后进行第二阶段手术切除首阶段结扎的部分肝脏。

海外医疗机构爱诺美康了解到，ALPPS增加FLR达63%~87%。并发症率53%~71%,死亡率0%~22%。在一些病例报道中ALPPS手术的死亡率比近来的病例报道中扩大肝切除的4.7%~5.6%明显要高。

升高的死亡率会因为将来技术和新措施的应用而降低。同样的高并发症率和死亡率也见于手术前胆汁淤积内胆汁的肝门部胆管癌患者，以至于有些人怀疑这些患者的手术适应证。因为该技术的创新性暂时没有长期的肿瘤研究结果可言。

ALPPS相对于PVE的优势在于只需要较短的间歇即可完成手术治疗3较短的问歇避免了肿瘤进展。这样短的间歇也相对于传统的两阶段肝切除增加了技术优势。包括更少的粘连，患者的快速康复，患者较快接受辅助治疗。

ALPPS也解释PVE后肝切除失败的常见原因，疾病进展和增生的FLR不足。相对于PVE，ALPPS手术中FLR的增生在10d以内，而PVE要3周。这一术式能够比PVE更有效的原因是ISS，ISS使IV段无血运并且防止左右叶间形成侧支循环。

海外医疗机构爱诺美康介绍，对于PVE后增生不足的患者，ALPPS仍然是可以转为可切除的一个选择。PVE增生不足的患者原位劈离后表现出迅速增长，3d内平均可以达到63%。