结直肠癌肝转移诊断和综合治疗研究

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗中国版指南推荐，对结直肠癌患者的初步分期检查应包拈血清AFP、CEA和CA19-9的测定，以及肝脏超声和腹盆腔增强CT扫描，来确定肝转移灶的数量和位置，并排除其他部位的转移灶。

美国就医机构爱诺美康了解到，对于疑似肝转移的患者，指南推荐行肝脏磁共振成像(MRI)检查以进一步评估。应当指出的是，虽然MR1对于检测肝内肿瘤有较高的灵敏度，但是CT则能很好地显示肝外的病灶。此外，由于存在针道种植和假阴性结果的风险，指南不推荐对疑似肝转移灶例行经皮针刺活检；然而，若在切除原发肿瘤的过程中一旦发现任何可疑的肝脏病灶，则应行切取或切除活检。

对于非转移性结直肠癌患者，原发肿瘤切除术后的影像学随访应包含肝脏超声，在术后2年内每3~6个月复查1次，之后的5年内每6个月复查1次。

对于II期或I期患者的术后随访监测，指南还建议每年行胸、腹和盆腔增强CT扫描，并另行肝脏MRI对新发可疑肝转移灶作进一步确认。对于结直肠癌肝转移灶切除术后的患者，指南建议术后2年内每3个月复查胸、腹和盆腔增强CT扫描，之后的5~7年内每6~12个月复查1次。所有这些患者均应动态监测CEA水平，2年内每3~6个月复查1次，之后的3~5年内每6个月复查1次。

美国就医机构爱诺美康了解到，指南并不推荐使用正电子发射断层扫描(PET；)/CT作为结直肠癌的常规分期检查项目s—项英国的回顾性研究显示，肝脏MRI和PET/CT在发现肝转移灶方面有着相似的灵敏度和特异性，而且MRI对<1cm的病灶有着更高的准确性，尽管该研究同样发现PET/CT在查出肝外转移方面优于增强CT。

同样，美国一项研究发现PET检查结果可以作为降低结直肠癌肝转移患者非治疗性剖腹探查手术率的独立预测指标。然而，尚未有研究表明PET/CT的应用能有生存的获益。而PET/CT在检测<1cm的肿瘤和黏液性肿瘤方面的作用也十分有限。PET对于阳性的病灶的显示也缺乏特异性，尤其对于炎症可能存在的部位。此外，在化疗后，PET对于病灶处的检测灵敏度可能会有所下降。

美国就医机构爱诺美康介绍，虽然超声检查在术前分期派不上用场，但术中超声对于结直肠癌肝转移患者的外科治疗却是一个重要的组成部分。现已证实在多达27%的原发灶或肝转移灶切除术中，术中超声能发现术前螺旋CT没有发现的肿瘤，而且随着患者肿瘤数目的增加，对意料之外的病灶有更高的检出率。因此，肝肿瘤切除手术时应施行术中超声检查。