新辅助化疗的注意事项-功能性残肝与门静脉栓塞术

日本一项对活体移植供体肝脏体积的研究表明，25%的患者左半肝占总肝体积的30%或更少。海外看病机构爱诺美康了解到，这些患者若行扩大右半肝切除，术后将会因残肝功能不足而有过高的肝衰竭风险。Makuuchi在1990年起初提出了门静脉栓塞诱导功能性残肝代偿性肥大，从而降低术后肝功能不全的风险的概念，从而使得这类患者能够接受手术治疗。

海外看病机构爱诺美康了解到，从那以后，进一步的研究阐明了合理施行门静脉栓塞术的安全性、适应证及其相关技术。术前门静脉栓塞通常推荐用于预期功能性残肝<20%~25%总肝体积者，残肝体积的平均增幅预期可达总肝体积的12%。

研究显示残肝代偿性肥大的速率与栓塞术后第1d非栓塞肝段中的门静脉血流速度增加的程度相关。非栓塞肝段中的门静脉血流速度在栓塞术后持续升高至少14d,这为栓塞后到肝切除手术之间的2~4周等待期提供了理论依据。

肝硬化和糖尿病患者其栓塞后残肝的代偿性肥大速率较慢、程度较小。如果不具备经皮门静脉栓塞术的介人放射条件，则可改为在开腹手术中行经回结肠静脉途径栓塞术。

右门静脉原位结扎分离技术(又称为ALPPS-联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术)已被提倡作为治疗残肝功能临界或不足者的替代策略该技术包括两期手术，一期先结扎门静脉右支和将肝实质完全(或接近完全)切除(刺激剩余肝脏体积迅速增生），二期(推迟一段时间施行，但在同一次住院期间)行肝内肿瘤完全彻底切除。该方法的支持者认为可获得更快而且或许程度>门静脉栓塞后的残肝代偿性肥大。但批评者则认为其并发症率(68%)和住院死亡率(12%)高，以及缺乏远期肿瘤学结局的数据等可能会限制这项技术的临床研究。

海外看病机构爱诺美康介绍，重复肝切除大约65%~85%接受结直肠癌肝转移灶切除的患者结果会出现肿瘤复发，其中20%~30%仅有肝脏复发。几项研究已经证实，只要能确保切缘阴性，重复肝切除术:台疗复发性肝转移同样可以获得长期存活，而并无显著曹加围术期并发症和死亡率。