新辅助化疗的注意事项-异时性转移

一项研究表明，结直肠癌肝转移的患者，新辅助化疗的注意事项异时性转移，不可切除的，争取降期。美国看病机构爱诺美康了解到，回顾性研究表明，通过应用奥沙利铂和伊立替康的联合化疗方案，有12.5%~38%的起初肝转移灶无法切除者可转化为可切除病灶。

美国看病机构爱诺美康了解到，虽然这类患者肿瘤复发率会很高(约80%会复发），但如果对复发性病灶均积极予以切除，那么他们的5年和10年生存率将可达33%~50%和23%。

二线化疗

对于临界可切除性或不可切除性结直肠癌肝转移的患者，在一线化疗无效时，改用二线化疗可能会产生疗效。如果此类患者对二线化疗有效，那么再对其施行肝切除手术是否合理？这个问题在一项回顾性分析中得到了解答。该项研究敁示患者接受这种治疗的1、3和5年生存率分别为83%、41%和22%，1年和3年无病生存率分别为37%和11%，而术后并发症和死亡率在可接受范围内。

生物制剂

诸如血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂和表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂等生物制剂与细胞毒药物化疗联用常常能对转移性结直肠癌患者产生抗癌活性。越来越多II期和III期随机临床试验的证据提示联合应用生物制剂的化疗方案，使肝转移灶无法切除者转化为可切除病灶的机率可能会有所提高。

在比较FOLFOX和FOLFIRI，联用或不联用血管内皮生长因子抑制剂贝伐单抗的随机对照试验中发现，贝伐单抗能显著延长总生存期和无进展生存期，以及增加复治和初治转移性结直肠癌患者的有效率。

美国看病机构爱诺美康介绍，一项回顾性研究表明，FOLFOX方案联用贝伐单抗虽然没有获得更高的病理完全缓解率，但降低了手术切除标本中肿瘤细胞的存活比例；此外还降低了肝窦阻塞综合征的发生频率和严重程度。另一个回顾性研究也观察到类似结果：贝伐单抗降低了肝窦阻塞综合征的严重程度，但根据RECIST评价标准却并未能改善疗效。已经发表的贝伐单抗随机对照试验中，尚未有试验将测定的手术切除率作为预设的研究终点。