结直肠癌患者治疗对性能力影响的研究

一项研究表明，性功能障碍的探讨在医患之间讨论较少，但该问题为结直肠癌诊疗经常见远期结局之一。美国就医机构爱诺美康了解到，近年来，由于外科技术及辅助疗法获得进展，结直肠癌存活者病例明显增多，大多数结直肠癌患者实现癌症长期存活。结直肠癌患者存活率增加使得患者对健康耑求的重点出恶性肿瘤的治疗转为幸存者长期生活质量的改善，包括性功能。若性功能问题未能得到解决，将对幸存者的生活质量带来明显负而影响。为了改善结直肠癌幸存者的生活质量，在癌症诊疗各个时期，对患者的性健康需求应当予以评估及处理。

美国就医机构爱诺美康了解到，考虑到大多数结直肠癌幸存者在癌症治疗过程中仍保持有性能力，性能力成为生活质量的重要内容。结直肠癌幸存者的性功能变化不仅影响患者本身，也累及其性伴的生活质量。尽管结直肠癌幸存者通常报告其总体生活质量良好，但男女癌症患者在治疗过程中均存在严重的性功能问题。

结直肠癌幸存者性功能障碍的发病率，41%的癌症幸存者会出现性功能降低，52%则会发生自我形体影像改变。若考虑到手术、化疗及放疗所导致的心理改变(表1)，结直肠癌患者的性功能障碍发生率可能更高。例如，直肠癌术后患者性活力低于术前，性问题病因复杂且为多因素。手术类型也会影响性功能。

例如，一项研究表明，与行前位直肠切除的直肠癌女性患者相比，经腹会阴切口手术(n=73)的女性患者性能力更弱、性交频率更少、性唤起或性高潮更低，对于男性患者，一项研究证实.全直肠系膜手术(n=49)影响患者的勃起(80%)及射精(82%)功能，而另一项Sartod及其同事的研究则发现，该术式对患者的勃起及射精功能(n=35)影响不大。其他研究则提示，造口术对患者性功能并非总是产生负面影响。

例如，Ho,Lee,Stein及Temple实施的Meta-分析证实，造口与性功能障碍的相关性并不一致。尽管缺乏明确证据，医生推荐应当告知患者手术可能影响其性功能。

结直肠癌幸存者性功能障碍也可能与药物有关(例如，内分泌治疗或精神类药物)或治疗过程中体重发生改变(表1)。既往性能力状况、年龄、配偶情况、社会经济水平、性能力的文化信仰、总体生活质童及合并症均可能对幸存者的性功能产生影响。癌症幸存者常见的焦虑、抑郁或疲乏症状也可使得性功能障碍症状加重。

美国就医机构爱诺美康介绍，尽管有证据表明，结直肠癌幸存者性功能障碍发病率较高，但只有很少量研究对性功能障碍在该类患者与正常对照组人群进行了对比。新近一项对比性研究将结直肠癌幸存者与正常人群进行比较，结果表明直肠癌男性患者(54%)较结肠癌者(25%)或正常对照组人群(27%)的勃起功能障码发病率更高。男性直肠癌幸存者射精障碍(68%)也较结肠癌者更高(47%)。女性直肠癌(35%)及结肠癌(28%)幸存者较正常人群(5%)发生阴道干涩更多，性交过程中疼痛发生率更高(30%直肠癌者；9%结肠癌者；0%正常人群)。