髓外肿瘤的类型及外科治疗研究

一项研究介绍，髓外肿瘤包括髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤两种类型。海外医疗机构爱诺美康了解到，硬膜内肿瘤占成人中枢神经系统原发肿瘤的10%〜20%，其中大约三分之二为髓外、边缘光滑、病理学良性的肿瘤。

海外医疗机构爱诺美康了解到，这类肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤和马尾室管膜瘤。硬膜外病变包括脊膜囊肿、滑膜囊肿和单纯髓外神经鞘瘤。从外科入路角度，髓外病变位置可以分为椎管外（椎体和椎旁区域）和椎管内两个间室。外科人路根据病变相对于脊髓的位置（腹侧或背侧）以及椎旁肿瘤侵犯的范围有所不同。椎管内病变可以是硬膜内也可以是硬膜外。对大多数病例，椎管内病变可以由后正中入路切除。但是当椎旁软组织块较大、椎体切除范围较宽时，则应考虑后外侧入路。对于椎间孔外较大的肿瘤，应考虑前入路的可能，因为椎间孔外较大的肿瘤可以向前侵犯椎体并破坏椎体。

海外医疗机构爱诺美康介绍，一些学者建议将脊柱肿瘤按累及范围分为以下几型：

• I型：硬膜内或硬膜外肿瘤位于椎管内并且仅压迫硬膜

• II型：硬膜外肿瘤累及椎间孔，有三个亚型：

>IIa:肿瘤仅累及椎间孔

>IIb:肿瘤累及椎间孔并在椎间孔外有较大软组织包块

>IIc:肿瘤累及椎间孔及椎旁

• III型：肿瘤累及硬膜及椎间孔

• IV型：肿瘤位于硬膜外，累及椎体

• V型：肿瘤位于硬膜外，侵犯椎板

• VI型：椎体各方向均受累

累及椎间孔的神经鞘瘤（马尾水平）

海外医疗机构爱诺美康介绍，尽管大多数胸椎和腰椎肿瘤通过标准的脊柱入路可以较为容易地被显露，但是仍有部分肿瘤仅从后路无法完整切除。这类肿瘤常为体积较大的哑铃型肿瘤，同时累及椎管内外（图1)，或是上胸椎（T1-3)椎旁肿瘤，或者邻近腰椎椎旁并被腰大肌覆盖，还有可能是广泛累及椎旁一侧同时累及椎管及椎体。后正中入路可以从双侧暴露脊椎后方结构（椎板、关节突、硬膜外后方间隙、整个硬膜内腔隙以及后方椎旁结构）和椎体侧方结构（椎弓根和侧方硬膜外间隙）；但是该人路无法暴露椎体前方。如果肿瘤在椎间孔外有较大软组织包块，应辅助后外侧入路。

在马尾水平为暴露硬膜及神经根，椎体后方附件可以完全切除。打开邻近椎体的上下关节突关节，通过椎弓根截断一侧的上、下关节突和横突，后方附件与椎体分离。打开椎管的一部分和一侧的椎间孔，可以看到一侧神经根来源的肿瘤，将肿瘤累及的神经根从椎体上分离，并用棉片垫在神经根和椎体之间。根据肿瘤位置将硬膜切开（图2)。将硬膜内肿瘤从邻近的马尾神经中游离出来，在肿瘤近端表面切断受累的神经根，肿瘤远端行囊内或囊外切除。

图1神经鞘瘤累及腰椎椎间孔，肿瘤部分位于椎管内并与椎间孔内肿瘤连接，这种类型的肿瘤被称为哑铃型肿瘤。

图2 (也见彩图2)将椎板切除后，在神经根下方放置棉片后行硬膜切开。