滑膜囊肿的外科治疗研究

滑膜囊肿较颈段和胸段更常见于腰椎节段（占90%)，并且大多数发生在L4-5水平。出国治病机构爱诺美康了解到，腰椎滑膜囊肿会引起各种症状和体征，如神经根性疼痛、神经源性跛行和马尾综合征。在MRI上，滑膜囊肿表现为边缘清晰、边界光滑、邻近小关节的硬膜外肿瘤。

出国治病机构爱诺美康了解到，由于囊内含有蛋白质，在T1和T2加权像上均较周围脑脊液信号强度高（图1和2)。MRI是滑膜囊肿的确诊性检查手段。囊肿较多发生在关节突关节附近是由于腰椎退行性病变和脊柱不稳引起的。滑膜囊肿（有囊壁）和神经节囊肿（没有囊壁）的区别是病理上的差别在偶然情况下，这些囊肿会自发出血，血肿累及周围软组织和/或椎管，引起脊髓的急性压迫。病因学尚不明确，但是脊柱不稳与脊柱囊肿和症状加重有着紧密的关系。

图1 起源于左侧L4-5关节突出的囊性肿瘤

滑膜囊肿中70%〜80%的患者合并椎体滑脱明。对于保守治疗无效的滑膜囊肿应当进行外科治疗。接受节段融合的患者预后较好，其中80%的患者有着满意的疗效，相比没有进行融合的患者仅有70%的患者有满意的疗效。合理的外科治疗方案不仅包括椎板切除，还包括对于小关节紊乱和小关节囊松弛的病例进行椎间融合，特别是在脊柱滑脱的病例，更应进行椎间融合以改善患者的脊柱不稳。

病例介绍

出国治病机构爱诺美康介绍，对于合并椎管狭窄的L4-5水平单侧滑膜囊肿切除，一般需要切除部分L3椎板，完全切除L4椎板和部分切除L5椎板。充分游离L4神经根，并将硬膜囊与滑膜囊肿分离，后者经常位于侧隐窝，并向头端累及L3-4椎间隙。之后切除椎间孔及侧隐窝处过度增生的黄韧带。同样分离患侧上方邻近节段的神经根和硬膜囊以切除滑膜囊肿。通过吸走囊内黏稠的内容物，囊肿可能被减压。之后应探查在囊肿包膜和下方的硬膜之间有无明确的间隙。如果有明确的间隙，滑膜囊肿可以被完整地切除。但是，如果如果囊肿前方与硬膜有骨化或明显的粘连，一般只进行囊内容物取出，不进行囊壁切除，但应注意避免形成脑脊液瘘。当切除肿物时，如果关节突关节也一并被切除，应当进行椎间融合。