脊膜瘤的外科治疗研究

一项研究介绍，脊膜瘤起源于硬膜的蛛网膜盖细胞。海外看病机构爱诺美康了解到，一般将硬膜切开后，从脊髓的背侧或后外侧牵拉肿瘤，并将其切除，之后切除部分硬脊膜以完整切除肿瘤。对于脊髓外侧和前方的肿瘤，切开肿瘤表面的蛛网膜并将其反折，这样可以直接从肿瘤表面分离。

海外看病机构爱诺美康介绍，一般较大的肿瘤切成两份，并从中间分块切除。轻轻牵拉附着于脊髓表面的肿瘤并小心游离肿瘤。硬膜被肿瘤累及的部分可将受累部分切除。硬膜缺损部分可以用补片进行修补。

典型病例

位于C7至T2节段的髓外硬膜内肿瘤包绕脊髓(图1和2)。

全椎板切除和右侧关节突关节切除后暴露肿瘤。在正常硬膜表面采用旁正中切口切开硬膜。应当注意仅切开硬膜更外层。硬膜较容易分为两层：内层和外层。外层切开较小的切口后逐渐延长切口，之后用一对显微外科镊将外层从内层上剥离，并且用显微解剖刀由头端向尾端分离。这时可以通过内层硬膜看到肿瘤基底。当对外层硬膜进行缝线固定，并向两侧悬吊后，用解剖刀将内层硬膜切开小口（图29-27)。这时应当注意避免切开蛛网膜。沿肿瘤的后外侧部分切开内层硬膜。肿瘤的后外侧部分从周围硬膜游离下来，此时应注意小心将内层硬膜提起并将肿瘤从蛛网膜表面游离（图29-28)。

对于脊髓前方部分肿瘤的切除，切断齿状韧带，并用丝线结扎。用扎紧的丝线将脊髓左侧牵起，以便暴露脊髓前方肿瘤组织。小心分离肿瘤表面蛛网膜和脊髓前表面（图29-29)。当充分分离后，可以将脊髓前方肿瘤充分暴露。分块切除前方肿瘤，并将肿瘤累及部分的硬膜切除。将肿瘤根部充分电凝止血。

图1 MRI示C7到T2水平硬膜外肿瘤组织强化明显，并包绕脊髓。

图2 切除椎板及右侧小关节突以暴露肿瘤。

海外看病机构爱诺美康介绍，一些专家建议对肿瘤床进行广泛的电凝，而另一些专家建议将肿瘤累及的硬膜完整切除。然而切除受累部分硬膜，缺损硬膜无法一期缝合或修补，患者可能会形成假性脑（脊）膜膨出。对比受累部分硬膜彻底切除与硬膜电凝，Solero等m报道复发率为8% vs.5.6%。对于孤立的向脊髓外侧或后侧生长的硬膜内脊膜瘤，电凝可以作为替代受累硬膜整块切除的另一种术式。当肿瘤切除后，对保留的外层硬膜进行连续缝合，之后按标准方式逐层缝合伤口。