非小细胞肺癌的放射治疗原则、放射治疗技术治疗原则

非小细胞肺癌的放射治疗原则、放射治疗技术治疗原则

• 早期（I、II期）

• >手术治疗为主

• >有严重的内科伴发疾病、高龄、报绝手术的患者采用根治性放射治疗

• 局部晚期III A期（T3N1M0, T1 ~ 3N2M0)和III B (TxN3M0, T4NxM0)

• >放、化疗的综合治疗

• -同期放化疗是当前标准治疗模式

• -根据患者个体情况亦可序贯放化疗

• 肺癌术后放射治疗

• >R1及R2术后的患者

• >术后N2的患者

• >没有进行足够纵隔淋巴结探杳，或外科医生认为需要放射治疗者

放射治疗技术

• 常规照射

• 三维适形及调强放射治疗（IMRT)

>放射治疗范围

-治疗原发病灶及相应的转移灶淋巴结引流区

>放射剂量一分次剂量D_T 1.8 ~ 2Gy

-每周5次

一总量D_T60 ~ 70Gy

>放疗流程

-放疗定位（CT模拟定位）

-经典固定装置包括：头枕，胸部体架（手臂上举），真空垫，关节固定器

-呼吸引起的肿瘤运动可在行4DCT模拟定位时采集

-应用自主呼吸控制（ABC)、腹部加压装置、呼吸门控或动态肿瘤追踪设备等减少呼吸运 动的影响，尤其是在行精确放疗，如SBRT时

>治疗计划-GTV:原发灶及≥1cm的淋巴结，或PET中高代谢灶，或穿刺阳性

-CTV: GTV+0.6 ~ 0.8cm外放边界

-PTV: CTV+0.5外放边界（未采用4D-CT模拟定位的患者，需适当外放呼吸运动范围）

• 体部立体定向放射治疗（SBRT)

>不可手术淋巴结阴性的I~ II期患者的标准治疗

>若无SBRT指征可行常规分割或大分割放疗SBRT可给予肿瘤局部精确的高剂量放疗

>生物等效剂量多100Gy可达到90%的局控率

>高适形计划是必不可少的

>需行肿瘤运动控制

>需在计划实施时行图像引导SBRT—般可适用于肿块<5cm者

>如周围正常组织受量符合要求则更大的肿瘤也可行SBRT

>给予周围型肿块更少的分割数（3或1次）也是安全的

>肿块侵犯胸壁给沪5次分割数可减少局部胸痛的发生率