非小细胞肺癌的综合治疗

非小细胞肺癌的综合治疗

放化疗±外科

• INT0139: 396例T1~ 3 PN2肺癌患者：放化疗后随机手术或继续放化疗

• >中位生存时间：外科组23.6个月vs非手术组22.2个月

• >肺叶切除患者中位生存吋间33.6个月vs.非手术组21.7个月

• >全肺切除患者中位生存时间18.9个月 vs.非手术组29.4个月

• >放化疗+手木无需行全肺切除的可手术III A ( N2)患者

序贯放化疗比单纯放疗疗效好

·CALGB 8433: 155例III,A/B肺癌患者；放疗（60Gy,每次2Gy)后给予化疗（顺铂联合长春瑞滨） VS 单纯放疗

·RTOG 8808 (Sause et al, 2000 ) : 458 例 II及II A/B肺癌患者；放疗后化疗（60Gy,每次 2Gy) vs.同样的单纯放疗 VS. 超分割放疗

>放化疗组较其他两组疗效好（P= 0.04)

同步放化疗较序贯放化疗疗效好

·RTOG 9410: 577例不可切除II及IIIA/B肺癌患者

>随机至

1. 同步放化疗组（放疗剂量63Gy）;

2. 序贯放化疗组.  

3. 同步化疗联合超分割放疗

>中位生存时间：同步放化疗组17个月vs序贯放化疗组14.6个月vs.超分割放疗组15.6个月

>Aupprin meta分析：6个随机同步放化疗与序贯放化疗对照试验，共1205例患者

>同步放化疗组局控率显箸提高

>生存获益：3年生存率5.7%, 5年生存率4.5%

>3~ 4度食管炎上升至4%〜18%

>两组放射性肺炎发生率尤明显差择

巩固化疗无明显获益

• Hoosier实验(Hannat et al）: 203例IIIA/B肺癌患者故化疗后随机给予巩固化疗(多西他赛)x3周期 vs.不给予巩固化疗

• >巩固化疗无明显获益

诱导化疗无明显获益

·CALGB39801试验：366例IDA/B肺癌患者随机给予诱导化疗后放化疗VS放化疗

>诱导化疗无明显获益

术后放疗

·国际诺维本辅助治疗试验协会（ANITA )试验

>840例行完全性切除的IB- III A肺癌患者；辅助化疗（顺铂联合长春瑞滨）vs观察；N2患者术后建议行辅助放疗（PORT ) ( 45 ~ 50Gy, 5周）

• 化疗显著改善总生存时间；中位生存时间：化疗组65.7个月vs无化疗组43.7个月

• N0/N1患者行术后辅助放疗则总生存时间缩短

• N2患者行术后辅助放疗则总生存时间延长，±化疗

>SEER(美国国立癌症研究数据库）分析术后N0/N1患者行术后辅助放疗则总生存时间缩短， 而N2患者行术后辅助放疗则总生存时间延长

>术后辅助放疗meta分析结果显示，术后N0/N1患者行术后辅助放疗对生存时间不利，N0患者生存时间获益不明显。