非小细胞肺癌分期和重新分期

非小细胞肺癌分期和重新分期

• CECT:从胸廓人口至肾上腺，需包括肝脏在内

>评估原发灶范围

-大小

-肿块侵及范围（常需支气管镜确诊）

-侵犯主支气管、脏层胸膜；继发性部分肺不张或阻塞性肺炎

-侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包壁层；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm,继发性 全肺肺不张或阻塞性肺炎

-以下CT表现提示侵犯胸壁

• 肿块与胸膜接触长度>3cm

• 肿块与胸膜交界处呈钝角

• 胸膜增厚

• 胸膜外脂肪组织呈高密度

• CT诊断胸壁侵犯的敏感性和特异性分别为63%~ 90%和84%〜86%,与MR相似

• -以下表现提示纵隔侵犯

• 肿块与纵隔接触长度>3fm

• 肿块与纵隔间脂昉层消失

• 肿块与纵隔交界处呈钝角

• CT诊断纵隔侵犯的敏感性和特异性分别为56%〜89%和50% ~ 93%，与MR相似

-侵犯心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突

-胸腔或心包积液

• 恶性胸水需经细胞病理学确诊

-孤立性肺卫星结节

>淋巴结肿大

-大小标准

• 纵隔淋巴结短径>10mm (隆突下> 13〜]5mm)倾向于恶性

• 后纵隔、动脉旁、心包淋巴结短径>8mm倾向于恶性

-若大小符合标准，分期需根据位置

-CT诊断纵隔淋巴结性质的敏感性和特异性分别为51%和86%

>远处转移

-肺

• 对侧肺结节

• 肺内肿块伴有胸膜结节

• 恶性胸腔/心包积液

-肾上腺

• 大小>3cm、边界+清、不规则环形强化及侵犯邻近组织均考虑恶性

• CT值<10HU倾向于良性（敏感性和特异性分别为71%和98% )

-骨骼

• 椎体、肋骨、骨盆、四肢骨骼近端

• 溶骨性改变较成骨性改变多见*

• 单纯CT检查.尤法用f排除骨转移

PET/CT

>已行活俭病理确诊为恶性肿瘤患昔行PKT/CT可发现另外高代谢恶性病灶，分期准确度会提高20%

脑转移情况需MR评估，PET/CT对脑小转移灶的敏感性和分辨率均欠佳

• 但PET可发现朱知的脑转移病灶，尤其是多1.5cm者

>肾上腺：较肝脏冇高代谢表现

>注意：BAC和类癌在PETh代谢活度低；应用PET来分期/重新分期可能会不准确

MR

>胸部

-有助于明确胸部及纵隔侵犯，特异性及敏感性与CT相似

-有助于明确心脏侵犯

-有助于明确臂丛、锁骨下血管及椎沐侵犯程度

♦侵犯锁骨下血管、颈动咏或椎动脉常无法行手术治疗

外科手术绝对禁忌证：侵犯Ti胸椎以上的臂丛神经根部或臂丛神经干；侵犯椎体超过50%;侵犯食管或气管-非柿癌分期常规手段

>脑部

-为发现脑部转移灶敏感手段

>肾上腺

-有助于明确CT或PET检查无法确定的结果O放射性核素骨扫描

>提供其他影像检査常漏诊的四肢影像

>常用于评估已确诊恶性肿瘤患者的新发骨痛。若已行PET可不必行此检查O经皮胸部细针穿刺活检

>较支气管镜创伤小

>可用该方法穿刺的肿瘤

-适用于不可行气管镜下活检的肿瘤

>经01引导 O胸膜腔穿刺术

>若出现胸腔恶性积液则分期为Mia-若无其他远处转移，为明确分期，诊断胸腔积液需穿刺行细胞学确诊

>若有胸腔大量积液，则需行治疗性的胸腔穿刺抽液改善症状

重新分期

• 化疗与放疗后需检测肿瘤反应来评估治疗效果

• 原发灶需CT评估；但PET能更准确地评估原发灶残留及复发

• 实体瘤疗效评估标准（RECIST )

>一维测量法

>存在至少一处可测量的病灶

>螺旋CT扫描层厚应不大于5mm,可测量病灶小应为层厚2倍

• 世界卫生组织（WHO )

>二维测量法