中国食管癌鳞癌占90%以上，食管癌​​​恶性肿瘤的介绍

食管癌恶性肿瘤的介绍

食管癌流行病学和发病率

>全世界每年新发病例都在增加

>据《2015中国癌症统计》报道，食管癌发病率居全国恶性肿瘤发病的第3位，死亡居第4位

>中国食管癌鳞癌占90%以上

>地域性差异明显：中国北部发病率高

>性别差异：终生患病风险，男性0.8%,女性0.3%;腺癌：男性：女性=7: 1;鱗癌：男性： 女性=3 : 1

>平均发病年龄为67岁

病因学

• 腺癌

>胃食管反流（肥胖者由于腹腔压力增高，胃食管反流发生率增加；若每周都有症状，腺癌发生风险高8倍）

>BmTett食管（95%以上的腺癌发生与之有关；胃食管交界部鱗状上皮被柱状上皮覆盖；食管末端黏膜逐渐柱状上皮化生；Barrett食管患者腺癌总的发生率为5% ~28%)

>乳腺癌/纵隔肿瘤放射治疗史

• 鱗癌

>食管黏膜以复层鱗状上皮排列（癌前病变或者不典型增生进展成癌；其中，与异型增生有关的癌往往是多灶性的）

>吸烟（唾液中的烟草致癌物与食管黏膜接触；吸烟时间越长，数量越多，致癌风险越高）

>饮酒（食管黏膜慢性刺激）

>吸烟和饮酒存在协同作用

>与社会经济地位低下、慢性刺激（烟草/酒精/化学品/细菌）、腐蚀伤、乳腺/纵隔放疗相关

>食管失弛缓症患者鳞癌发生率增加

遗传学

腺癌：可能伴随Barrett食管

>常发生染色体缺失/增益/扩增

鱗癌：非表皮松解性掌跖角化症（胼胝症）患者/在高易感性

>比较罕见

>70岁以上患者发生食管鳞癌的风险为95%

>常染色体显性遗传

>染色体17q25异常

相关疾病、异常情况

诱发因素和相关疾病：食管黏膜慢性刺激；碱烧伤后狭窄；头颈部肿瘤；乳糜泻

并发症：食管气管瘘；出血

播散途径

局部侵犯

>没有解剖屏障阻止肿瘤局部扩展至纵隔（食管壁没有浆膜层，仅仅通过疏松结缔组织构成的外膜与闺围结构相邻）

>食管癌在颈部或胸部可S接浸润至阛围结构.包括：

-上段食管：气管、甲状腺、喉、椎体

-中段食管：气管、支气管、主动脉、肺、心包膜、椎体

-下段食管：主动脉、肺、心包膜.嗝膜、椎体

淋巴道扩散

>因为食管存在丰富的淋巴丛，所以淋巴结转移出观较早

>上2/3段食管的淋巴流向往往是向匕的，而下1/3段趋向下的，所以，食管上段肿瘤更容易转移至颈段或纵隔淋巴结，而远端肿瘤更容易转移至腹腔淋巴结

>所存淋巴管道相互联通，食管任何部位的淋巴液可以播散到任何引流区域淋巴结

>美国癌症联作委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC)定义的食管癌淋巴结站点 (图1 至图2)

图1食管癌淋巴结区域引流

图2食管癌淋巴结区域引流（右侧面）

图3食管癌淋巴结区域引流（左侧面）

      区域                    解剖标记  

1   锁骨上淋巴结               胸骨切迹和锁骨上方  

2R   右上气管旁淋巴结          头臂干动脉起始部与气管交叉线和肺尖之间  

2L   左上气管旁淋巴结          主动咏弓上缘和肺尖之间  

3P   后纵隔淋巴结              气管分叉以上的食管旁  

4R   右下气管旁淋巴结          头臂干动脉起始部与气管交叉线和奇静脉弓上缘之间  

4L   左下气管旁淋巴结          主动脉弓上缘和降突之间  

7   隆突下淋巴结               气管隆突以下  

8M   中段食管旁淋巴结          气管分叉和下肺静脉下缘之间食管旁  

8L   下段食管旁淋巴结          下肺静脉下缘和食管胃连接部之间改管旁  

9   肺韧带淋巴结               下肺剔带内  

10R   右侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）   奇静脉上缘和右肺支气管之间  

10L   左侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）   隆突和左支气管之间  

15   膈上淋巴结                膈顶上方，邻近或位于膈脚后方  

16   贲门旁淋巴结              食管胃结合部的旁边  

17   胃左淋巴结                沿着胃左动脉走行分布  

18   肝总淋巴结                沿着肝总动脉走行分布  

19   脾门淋巴结                沿着脾动脉走行分布  

20   腹腔淋巴结                在腹腔动脉的起始部  

血道转移

>至常见的转移部位依次为：肝脏、肺、骨、肾上腺、腹膜、脑

>胸膜或腹膜种植

-壁层胸膜受浸后会出现胸膜种植

-腹膜种植常继发于腹腔或腹膜后淋巴结转移