肿瘤切除（推体切除术）和植骨

肿瘤头侧和尾侧的椎间盘和终板需彻底切除。切除肿瘤侵犯的椎体，切除椎体后方皮质，减压显露腹侧的硬膜囊。出国看病机构爱诺美康了解到，椎体切除术后，应用测深卡尺测量椎体切除后的缺损长度。这个长度值可用以选择合适的螺钉长度以进行双侧皮质的固定。一般来说，前方螺钉比后方螺钉短约5mm。将选好的椎体植入物和移植骨置人。更大直径的钛笼和/或带可扩张环的产品可以增加钛笼和椎体接触面的强度。

图1 植骨后安置锁环，前方螺栓与后方螺栓保持距离

锁环的安置

选择合适的锁环安置在椎体上正确的位置（图1)。中央的齿状结构可以使连接更为牢固。

安置好后，锁环需被固定在椎体上以确定前方和后方螺钉的位置。后方螺钉的位置应与后缘皮质和邻近终板有8mm的间距（图2)。

图2 后方螺钉安置的位置：与终板和后方皮质8mm间距

图3 螺钉置入

螺钉置入

用锥子标定螺钉孔的位置。锥子可以得到一个15mm深的骨性孔洞以便于螺钉拧人。根据锥出的孔洞置入螺钉（图3)。前方及后方螺钉的轨道应形成聚合角。聚合角大约为8度。在冠状面上，两颗螺钉应与邻近的终板面平行。为至大限度地增加前路固定器械的强度，理想的方法是应用四枚皮质骨螺钉在棒上给植入物加压。前路螺钉由于平行四边形的平移变形，也许不能有效地承受轴向压力。单纯聚合角度的螺钉置人应该能预防这种机制的构建失败。螺钉置人时需要将螺钉头拧人锁扣。螺钉的开口需与脊柱平行以安置金属棒。原则上，螺钉需双侧皮质固定。双侧皮质固定的螺钉其抗拔出强度显著高于单侧皮质固定的螺钉（图4)^前方的椎体螺钉，根据不同椎体的骨密度，固定到对侧皮质的螺钉其抗拔出能力提高25%〜44%。

图4 两颗螺钉之间必须呈聚合角度。双侧皮质固定可以增加内固定的强度。