乳腺癌保乳术后補助放射治疗

保乳术后補助放射治疗

-照射靶区

• 腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活险阴性，照射靶区为患侧乳腺

• 腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区、内乳区及任何复发风险的腋窝区( 1A类）

• 腋窝淋巴结转移1〜3个，应强烈考虑进行患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区、内乳区及任何复发风险的腋窝区放疗（2A类），特別是对含有高危复发因素患者，如年龄≤40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫不彻底或转移比例>20%，Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺和/或锁骨上区淋巴引流区

• 腋窝未做解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下区域/内乳区

-常规放射治疗技术

• 乳腺/胸壁切线野照射技水

  照射野设计：采用内切野和外切野照射全乳腺。内界和外界需要各超过腺体lcm，上界一般在锁骨头下缘，或者与锁骨上野衔接，下界在乳房皱褶下1~2cm。一般后界包括不超过2.5cm的肺组织，前界皮肤开放，留出1.5〜2cm的空隙，防止在照射过程中乳腺肿胀超过射野边界。同时各个边界需要根据临床病灶的具体部位进行调整，以保证瘤床处剂量充分。

• 射线和剂量分割：原则采用直线加速器6MV X线，个别身材较大的患者可以考虑选用 8〜10MV X线，但不宜使用更高能量的X线，因为皮肤剂量随着X线能量增高而降低全乳照射剂量 50Gy,2Gy/次，5次/周、在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑“大分割” 方案治疗.即2.66 Gy x 16次，总剂量42.6 Gy.或其他等效生物剂量的分割方式对于正常组织包括心脏和肺照射体积大或靶区内剂量分布梯度偏大的患者，不推荐采用大分割治疗

• 瘤床加量：曱期乳腺癌保乳术后和/或放疗后的复发大部分发生在原瘤床附近，对有局部复发风险的高危患者（≤50岁，腋窝淋巴结阳性，淋巴血管浸润，或手术切缘接近肿瘤）应对瘤床进行加量放疗瘤床加量放疗时选用合适能量的电子线，照射范围包括术腔金属夹或手术疤痕周围外放2~ 3cm，在瘤床基底深度超过4cm时建议选择X线小切线野，以保证充分的剂量覆盖瘤床。并避免高能电子线造成皮肤剂显过高标准剂量为 10 ~ 16Gy/5 ~ 8 次

• 锁骨上/腋顶野

  照射野设计：上界为环甲膜水平，需包括所有的锁骨，下界与胸壁野上界相接，一般位于锁骨头下1cm左右，内界为体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突的内缘，外界与肱骨头相切治疗时头部偏向健侧以减少喉照射，机架角向健侧偏斜10^。~ 15°以保护气管、食管和脊髓内上射野必要时沿胸锁乳突肌走向作铅挡保护喉和脊髓射线和剂量分割：一般剂量为50Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量。

• 乳腺癌适形调强放疗技术

  常规全乳切线野照射时采用楔形板校正剂量分布，由于乳房外轮廓不一致，很难在三维方向上使乳腺受到均匀剂量照射，而且常规切线野照射时不可避免地照射到部分肺脏和心脏：从剂量学角度看，调强放疗不但提高了乳腺内剂量分布的均匀性，而且降低了肺脏、心脏和对侧乳腺受照剂量和体积，为降低保乳术后放疗的急性和晚期放射反应奠定了基础乳腺癌的调强适形技术一般多应用于保乳术后放疗的患者，在年轻、 乳腺大的患者可能受益更大。