局部晚期和炎性乳腺癌、转移性乳腺癌治疗方案的选择

局部晚期和炎性乳腺癌（III期）

>多种模式综合治疗：诱导（新辅助化疗），其次是局部区域治疗如手术，然后放疗。

>化疗辅助治疗和/或激索治疗和/或靶向药物治疗。

转移性乳腺癌（IV期）

>转移性乳腺癌患者以任何一种治疗都不太可能达到治愈。

>治愈的先决条件：化疗后完全缓解，是少见的。

>权衡要达到疾病缓解的程度，再决定优先选用的治疗方法。

>治疗选择包括局部和系统性治疗、激素治疗、化疗、放疗、靶向治疗。

>手术切除

-保乳治疗

• 手术切除肿瘤，没有去除过量的正常乳腺组织。

• 术后放射治疗：整个乳房或部分乳腺照射。

-改良根治性乳房切除术。

• 切除整个乳房，1、2组腋窝淋巴结清扫。

>放疗

-保乳治疗的标准治疗，乳房切除术后也需酌情放疗。

-放疗目的是消除亚临床残留病灶，减少局部复发率。

-全乳腺放疗

• 标准分割50Gy5周

• 超分割：多个试验显示对于同侧控制相比标准分割是疗效相当的。

• 加速部分乳腺照射（APBI)

  体外照射：3D或IMRT，一般38.5 Gy, 5天，BID。

  球囊或腔内近距离放疗：一般>34Gy，5天，BID。

• 区域淋巴结放疗

  如果有≥4个腋窝、锁骨旁、内乳淋巴结转移和任何复发风险的腋窝区。

  1-3个腋窝淋巴结转移强烈考虑予锁骨旁、内乳淋巴结放疗和任何复发风险的腋窝区放疗。

  特别是对含有高危复发因素患者，如年龄≤40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫不彻底或转移比例>20%,Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺和/或锁骨上/下淋巴引流区。

  内乳淋巴结：如果阳性则放疗，内乳动脉和静脉用于淋巴结区边界的确定。

  腋窝未做解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括腋窝。

  腋窝淋巴结加量可用于某些较深部位的淋巴结，可能会导致更多的并发症。

• 术中放疗

  使用不同技术：20Gy在乳房肿瘤切除术的表面区域是一个建议。

• 局部推量

  改善局部控制率，没有OS的差异。

  EORTC试验显示在局部推量患者，纤维化的发病率在0，10，16和26Gy分别是1.6%， 3.3%，4.4% 和 14.4%。

• 全乳切除术后放疗。

  试验显示淋巴结阳性患者生存受益。

  1〜3个阳性淋巴结存在争议；≥4个阳性淋巴结则明确受益。

  T3 NO存在争议。

  T1~2NO切缘阳性通常要治疗，尤其是如果存在淋巴脉管间隙浸润（LVSI)。

-标准剂量：

• 50GY/5周，全乳或胸壁和区域淋巴结，瘤床加量10~16Gy。

• 42.6 Gy/16+全乳放疗。

• 加速部分乳腺照射（APBI)。

  体外照射：：维适形或调强放疗，38.5 Gy/5天，BID。

  球囊或腔内近距离放疗：34Gy/5天，BID。

-剂量反应

• Flelcher确定的剂量：至少需要50Gy/ 5周才能控制微小病灶。

• 局部加秘和不加量试验显示，增加剂量后增加局部控制。