早期浸润性乳腺癌（I和II期)治疗方案的选择

不同分期乳腺癌治疗方案的选择

导管内原位癌

>保乳根治求（除指禁忌）和放疗。

>腋窝淋巴结切除术没有必要。

早期浸润性乳腺癌（I和II期)

>保乳根治术(除非禁忌）和放疗。

>放射治疗：考虑内乳淋巴结和锁骨上下区放疗。

>腋窝淋巴结切除或前哨淋巴结活检。

>激素治疗或化疗辅助治疗和靶向药物冶疗。

>改良根治性乳房切除术±乳房重建。

>区域淋巴结的处理。

-在早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的状态是重要的独立预后因子。

-腋窝淋巴结转移是需要辅助治疗和乳腺癌术后放疗的重要指标。

-超声有助于腋窝淋巴结分期或指导FNA (细针针吸细胞学活检），特别是对于新辅助治疗患者。

-可以通过前哨淋巴结活检（SLN首选）或切除评估。

>SLN转移灶类型判定标准及处理方法。

-转移灶的位置不影响微转移、孤立肿瘤细胞（ITC)或宏转移的诊断： 转移灶可以位于淋巴结内、突破被膜或淋巴结外脂肪侵犯；转移灶伴纤维间质反应时，转移灶大小应为肿瘤细胞和相连纤维化的长径

• 宏转移

  淋巴结内存在1个以>2 mm肿瘤病灶；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结， 但应另外记录为ITC

  不推荐可能含有宏转移的淋巴结接受分子诊断等其他的试验或替代检测，其可能使常规病理诊断漏诊宏转移；如果使用，应予登记

• 微转移：肿瘤病灶大径大于0.2 mm.但≤2.0 mm

• ITC

  单个细胞或大径≤0.2 mm的小细胞簇

  单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不同组织块不能累计计数

  通常没有或很少组织学间质反应；可通过常规组织学或免疫组织化学检出

-处理方法

• 宏转移

  约50%的患者腋窝非前哨淋巴结（nSLN )阳性

  腋窝淋巴结清扫术（axillarylymph node dissection, ALND)是标准治疗，特别是通过 ALND进一步获得的预后资料将改变治疗决策

  如果预后资料不改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则腋窝放疗可以作为替代治疗

  虽然St.Gallen共识建议，对于未接受过新辅助治疗的临床T1~2期、临床腋窝淋巴结为阴性、但病理1 ~ 2枚SLN宏转移且会接受后续进一步辅助全乳放疗及全身系统治疗的保乳患者，可免除ALND，中国专家团对此持审慎态度

  仅不足半数专家同意将Z0011和AM4R0S临床试验研究结果用于中国临床实践

• 微转移

  约20%的患者腋窝nSLN是阳性（> 5 mm的浸润性导管癌>，且大多数为宏转移（80% )， ALIND可导致15%的患者分期提高，7%的患者辅助治疗改变

  SLN微转移患者接受保乳治疗（联合放疗）时，可不施行ALND

  SLN微转移且后续仅行全乳切除无放疗时，腋窝处理同宏转移患者

• ITC

  腋窝nSLN转移的慨率< 8% ( > 5 mm的浸润性导管癌）.ALND可导致4%的患者分期提高

  目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以辅助全身治疗获益，

  但ITC患者不接受腋窝治疗其腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND

• SLN阴性：不需进行腋窝处理

>保乳治疗禁忌证

-持续切缘阳性（在积极适度的切除尝试后）

-多中心病灶有≥2个原发肿瘤在不同乳腺象限

-之前有乳腺或胸壁放疗史

-怀孕：推迟直到分娩后乳腺放疗