原发性气管肿瘤的放射治疗原则、放射治疗技术

原发性气管肿瘤的放射治疗原则、放射治疗技术

总的治疗原则

• 由于发病率低，目前缺乏统一规范的治疗策略，局部复发是更常见的失败模式。

• 手术±放疗是冃前治疗的主要模式。

• 根治性切除与气管重建是目前手术冶疗的更理想方法。

• 辅助放疗和根治性放疗有效。

• 单纯化疗疗效不佳，但可以与其他治疗联合使用。

• 内镜下治疗是局部姑息治疗的有效手段。

手术治疗原则

• 对于没有转移和/或需要解除气道梗阻的原发性气管肿瘤都应争取外科手术切除治疗。

• 手术方式

>气管肿瘤剔除术

>气管侧壁切除修补术

>气管或支气管袖式切除术

>气管隆突切除术

>人工气管置换术

>同种异体气管移植术

• 袖状切除端-端吻合术是目前大家普遍接受的、更理想的完整切除气管肿瘤的手术方式。

放射治疗原则

• 对于不宜手术治疗的原发性气管肿瘤，只要患者条件允许，都应进行根治性/姑息性放疗。

• 术后复发率高，术后辅助放疗应常规进行。

• 术前新辅助放疗不被推荐，因为术前放疗影响支气管的血供，使吻合口愈合延迟，并增加导致吻合口裂开风险，特別是对于气管腔外侵犯广泛需要综合治疗的患者。如果患者进行术前放好，则需要采取特別措施促进吻合门愈合，包括使用未受故射的血管丰富组织，如带蒂的大网膜包裹吻合口。

• 考虑到吻合口的愈合，一般术后2个月以后才开始放疗。

化疗治疗

• 对于不能手术切除的晚期和/或已出现远处转移的原发性气管肿瘤，可采取放化疗结合的综合治疗模式。

• 化疗可采用以铂类为基础的联合化疗方案。

• 但目前文献仍缺乏对这种治疗模式的有效评估。

其他治疗方法：对于晚期气管肿瘤，为减轻气道阻塞和肿瘸出血，气管镜下可采用。

• YAG激光电灼治疗。

• 冷冻治疗。

• 气管腔内支架置入。

放射治疗技术

• 外照射技术

• 气管癌放疗的实施需行体模固定体位，CT扫描定位，用TPS计划系统优化放疗计划，采用高能x线治疗。

• 一般均采用3D CRT、IMRT技术，推荐4D扫描，有助于提高肿瘤剂量，减少正常组织损伤。

• 放疗剂量：根治剂量为60~ 70Gy/30 ~ 35次/6 ~ 7周；辅助剂量：50〜60Gy/25〜30次/5 ~ 6周；姑息剂量为45Gy/23 ~ 25次/4 ~ 5周；分割剂量不宜过大，一般给予1.8〜2.0Gy/ 次，以避免引起气管坏死

• 照射范围：由于纵隔淋巴结受侵率高，设野开始应设全纵隔野，下界至少要包括隆突下6cm对于肿瘤位于上、中段气管者，双锁骨上区域应行预防照射，至少45Gy。对于肿瘤位于气管下段者，双锁骨上区域是否预防照射，仍无定论。

• 高剂量率后装技术。

• 作为外照射的补充，有助于提高局部控制率、适用于。

• -肿瘤局限在气管腔内，包括切缘阳性者。

• -没有肿大的淋巴结。

• -外照射后肿瘤瘤体明显缩小者。

• >在外照射常规放疗40Gy后开始实施，建议参考点剂置为600 ~800cGy/10mm次 x 2 ~ 3次， 总剂量1200 ~ 2400cGy/2〜3次/2〜3周。

• >由于后装技术操作难度大，目前已较少采用。