原发性气管肿瘤临床诊断、分期及鉴别诊断

原发性气管肿瘤临床诊断、分期及鉴别诊断

诊断

• 对支气管矿张药物治疗无效的哮喘、喘鸣等症状，临床位高度警惕气管肿瘤的存在。

• 气管肿瘤大多数为继发性，原发性少见。

• 原发性气管肿瘤的诊断包括局部肿瘤的评佔.明确病理及分期。

• 影像学检查可以确定局部肿瘤的精确位置、范围和浸润程度。

• >普通胸片：由于气管前后有纵隔组织及骨骼影的重叠，显示多为阴性

• >直接数字化X线摄影术（direct digital radiography，DDR )或高千伏止侧位片：是显示腔内肿瘤有效而又简便的方法。这种方法所获图像较透亮、层次感强，但欠清晰

• >CT:由于密度分辨率高，能较清楚地显示肿瘤向腔外传犯纵隔组织、纵隔淋巴结转移情况等。随着螺旋CT的产生及图像后处理软件的成熟，例如通过CT仿真内镜（CT virtualendoscopy， CTVE、表而遮盖X显示（shaded surface display SSD)、多平而重建等技术处理，所获图像能多方位显示气管肿瘤。

• MRI摄影形成的冠状面、矢状面、横断面三维图像对显示气管肿瘤及肿瘤与周围组织的关系比其他检查方法更清楚、更全面。

• 气管超声内镜可以提供更多气管壁厚和气管外肿瘤侵犯情况的信息。但对于气管严重梗阻的患者，内镜操作可能影响通气，甚至引起室息死亡的危险。

• PET/CT的价值取决于肿瘤的类型和分级：鱗癌对示踪剂有不均一的高摄取，而腺样漢性癌和黏液表皮样癌的摄取则依赖于肿瘤的分化程度。

• 纤维支气管镜检查可以更为准确直接地评估肿瘤的长度和未受累的气管，而且可以直接进行组织活检，获取病理诊断。

• 同其他实体肿瘤一样，远处转移的评估手段包括头部的MK1检査，躯干部位的CT检査以及PET/CT检查对选择手术的病例，约10%的患者发现有远处转移，而对于非手术选择的患者，其比例更高，因此对于原发性气管肿瘤的全身情况评估也是非常重要的。

分期

• 目前闻内外对原发性气管肿瘤尚没有明确的分期标准。

• Webb等通过分顾分析74例气管原发性肿瘤病例，提出了—个简单实用的分型建议:

• >T1:肿瘤茛径< 2 CM,局限于气管内

• >T2:肿瘤直径≥ 2 cm,局限于气管内

• >T3:起源于气管但侵犯至气管外.但无其他器窗受累

• >T4:肿瘤侵犯周围器官

• N0:尤淋巴结转移

• Nl:有淋巴结转移,

• M0:九远处转移

• Ml:有远处转移

• BhaUacharyya发表了经SEKR资料验证的分期系统:

• I期为T1N0

• II 期为T2NO

• III期为T3N0

• IV期为T4N0或任何TN1

• 然而，尚不能判断这--分期系统是否能被临床医师接受或被临床资料址实

鉴别诊断

• 应与继发性气管肿瘤相鉴别，原发性气管肿瘤只占所有气管肿瘤的0.1％.

• 继发性气管肿瘤（secondary tracheal tumor)是指胸部的其他肿瘤，如肺癌、喉癌、甲状腺癌及食管癌直接侵犯气管或其气管周围淋巴结转移和纵隔淋巴瘤侵犯气管所致的气管肿瘤，是其原发肿瘤晚期的局部表现

• 喉癌：往往向下侵及气管上段，气管镜和颈部CT均可协助鉴别。

• 甲状腺癌：侵犯气管者约占21%，肿瘤尚未侵人气管壁及问管腔突出者，一般无症状。一旦肿瘤突人管腔，即出现刺激性咳嗽、气喘、哮鸣音、咯血、活动后气短等。颈部超声及CT 均提示甲状腺占位，患者可合并有声音嘶哑、呛咳等喉返神经受浸表现。

• 中央型肺癌：可沿主支气管向上茲延累及气管.隆突下肿大淋巴结可直接侵透气管，转移的纵隔淋巴结可压迫气管。胸部CT可于肺内找到原发病灶。

• 食管癌：食管位于气管后方，两者关系密切，且气管后壁软骨环屏障缺失，食管肿瘤可直接陵犯气管、胸部CT及胃镜均提示颈段或胸上段食管占位，患者除吞咽困难症状外，还可出现声音嘶哑，而气管受侵更常见的并发症是食管气管瘘，患者可出现进食及饮水呛咳症状。