膀胱癌按疾病类型和阶段划分的治疗

在膀胱癌中，辅助治疗通常是化学疗法或临床试验中的治疗。新辅助疗法是在手术前进行的治疗，例如化学疗法。国外看病机构爱诺美康了解到，医生建议的治疗方法主要取决于膀胱癌的分期。肾盂和/或输尿管的癌症治疗根据疾病的阶段遵循相同的治疗计划。但是，肿瘤的大小和等级也可能会影响为您推荐的治疗方案。与您的医生讨论所有可用治疗方案的风险和益处，以及何时开始治疗。无论您选择哪种治疗方案，姑息治疗对于缓解症状和副作用都非常重要。

按疾病类型和阶段划分的治疗

国外看病机构爱诺美康了解到，患有低度非浸润性膀胱癌（0a期）的患者首先接受TURBT治疗。低度非浸润性膀胱癌很少会转变为侵略性或转移性疾病，但患者有终生发展为更多低度癌的风险。这需要使用膀胱镜检查法进行长期检查（称为监视）。为了降低将来发生肿瘤的风险，人们可以在TURBT后接受膀胱内化疗或局部免疫疗法。

常见的情况是，患有高级别非侵入性（0a期），原位癌（0is期）或非肌肉侵入性（I期）膀胱癌的患者接受TURBT治疗，然后使用卡介苗芽孢杆菌（Bacillus Calmette-Guerin）进行局部膀胱内免疫治疗（或BCG 。结合使用这些治疗方法可以减少癌症复发（称为复发）和肌肉浸润性疾病发展的风险。在使用卡介苗治疗之前，患者将需要再进行一次TURBT检查，以确保癌症尚未扩散到肌肉。每周进行第一轮BCG治疗，持续6周。之后，医生会进行膀胱镜检查，有时还会进行膀胱活检，看看是否所有癌症都已消除。如果癌症消失了，患者通常会接受BCG 维持治疗，在头6个月可每3个月给予一次，然后每6个月给予1至3年。然后将进行长期监视。

患有高度非肌肉浸润性膀胱癌的人复发肿瘤的风险更高，称为复发性肿瘤。有时，肿瘤会恢复到更晚期，有发展成转移性膀胱癌的风险。为了帮助防止这种情况的发生，泌尿科医师可能建议切除整个膀胱，称为根治性膀胱切除术，尤其是在这个人年轻和/或患有大肿瘤或在该处有很多肿瘤时。

患有高风险，非肌肉侵袭性膀胱癌的人也可以接受派姆单抗治疗，后者是一种针对PD-1蛋白的免疫检查点抑制剂。Pembrolizumab已获得FDA批准，用于治疗尚未因BCG治疗（也称为“ BCG无反应”）而停止或未发生反应的膀胱癌，并且由于其他医学原因或患者无法进行根治性膀胱切除术以去除膀胱选择不做手术。

肌肉浸润性膀胱癌（II期和III期）

国外看病机构爱诺美康介绍，肌肉浸润性膀胱癌已经发展成膀胱壁的肌肉层。外科手术通常是第一批治疗方法，而标准治疗方法是根治性膀胱切除术。膀胱附近的淋巴结通常也要切除。仍然可以进行TURBT，但通常用于帮助医生确定癌症的范围，而不是作为治疗方法。

有时，患有肌肉浸润性膀胱癌的人会在手术前先接受全身化疗。然后他们可能会进行彻底的膀胱切除术和尿流改道，或者可能会接受化学疗法和放射疗法的联合治疗。在手术前进行化学疗法，称为新辅助化学疗法，可以缩小膀胱中的肿瘤，破坏已经扩散到膀胱之外的微小癌细胞，帮助人们延长寿命。一项重要的临床试验表明，在根治性膀胱切除术之前给予一种称为MVAC的全身化学疗法的特定组合可以帮助患有肌肉浸润性膀胱癌的人更长寿。现在，对于整体健康状况允许的人，此方法被认为是一种标准治疗方法。顺铂和吉西他滨这两种其他化学疗法的组合也被视为标准疗法，

重要的是要注意，仅使用一种药物或将顺铂替换为其他药物（例如卡铂）的新辅助化疗似乎并不能帮助局部晚期膀胱癌患者更长寿，因此不建议这样做。健康状况不允许他们接受新辅助化疗的人应首先接受手术。任何被诊断出患有肌肉浸润性膀胱癌的人都应该与泌尿科医师和肿瘤内科医生讨论他们的所有治疗选择，包括化学疗法的风险和益处。

将化学疗法与放射疗法结合使用的方法可能会提供与去除膀胱相同的益处。这也被称为膀胱保存方法或三联疗法。用于接受膀胱放射治疗的患者的化学疗法类型可以包括单独使用顺铂或称为丝裂霉素-C（可作为通用药物）和氟尿嘧啶（5-FU）的组合。与您的医生讨论这两种不同化疗方案之间的区别非常重要。一定也要讨论手术和膀胱保存方法之间的差异。

转移性膀胱癌（IV期）

如果膀胱癌已经扩散到身体的另一部分，医生称之为转移性膀胱癌。如果发生这种情况，好与具有治疗经验的医生（通常是肿瘤内科医生）交谈。对于标准治疗计划，医生可能会有不同的意见。临床试验也可能是一种选择。了解更多有关在开始治疗之前获得第二意见的信息，因此您可以满意所选择的治疗计划。

可以使用多种治疗方法来帮助控制癌症。对于大多数人，没有方法可以永久治愈转移性膀胱癌。治疗的目标是减缓癌症的扩散，缩小肿瘤（称为缓解）并尽可能延长寿命。姑息治疗对于缓解症状和副作用也很重要。

由于转移性膀胱癌的治疗选择相对较少，因此临床试验通常是大多数患者的治疗选择。当前，标准的一线治疗选择包括基于顺铂或卡铂的化疗方案。这些方案包括MVAC，剂量密集型MVAC和吉西他滨-顺铂。含卡铂方案可用于治疗无法服用顺铂的转移性癌症患者。直到近期，多西他赛和紫杉醇联合化疗仍是二线治疗的选择。

全身免疫疗法改变了转移性膀胱癌的治疗方式。美国食品药品监督管理局（FDA）批准了5种免疫检查点抑制剂，用于治疗无法接受铂类化学疗法以及疾病没有停止的转移性疾病患者通过化学疗法。但是，显示出可以帮助人们延长寿命的唯一免疫疗法是pembrolizumab（Keytruda）。强烈建议人们与他们的医生讨论免疫疗法是否适合他们。在临床试验中，正在研究对这些方案的更改或旨在帮助患者更长寿和改善生活质量的新治疗方案的使用。

在2019年，FDA批准了erdafitinib（Balversa）治疗铂类化学疗法不能停止癌症的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。Erdafitinib是针对FGFR3和FGFR2基因突变的靶向疗法。患者必须接受针对这些突变变化的肿瘤测试，才能接受治疗。FDA还批准了enfortumab vedotin-ejfv（Padcev）（一种抗体-药物偶联物）来治疗局部晚期（不可切除）或转移性尿道上皮癌，这些患者还接受了PD-1或PD-L1免疫检查点抑制剂和铂类化学疗法。

国外看病机构爱诺美康介绍，对于大多数人来说，转移癌的诊断非常困难，有时很难承受。我们鼓励您和您的家人与医生，护士，社会工作者或医疗团队的其他成员谈论您的感受。与其他患者交谈（包括通过支持小组）也可能会有帮助。