癌症筛查的意义，筛查的类型和指标的研究

国外研究指出，某些测试有助于在体征或症状出现之前发现特定类型的癌症，这称为筛查。国外看病机构爱诺美康了解到，癌症筛查的主要意义是：筛查一般有概率性，要结合身体实际症状进行判定；对于高危人群，鼓励早期、正规的筛查随访；开展乳腺癌、大肠癌和宫颈癌的筛查具有重要的价值，有证据表明，通过筛查可以使女性宫颈癌的死亡率降低80% 甚至更多，30～40 岁的女性进行宫颈癌筛查，其患病风险可降低25%～36%；发现早期的病变，一定要早期处理；

筛选测试的类型

国外看病机构爱诺美康了解到，每种类型的癌症都有自己的筛查测试。目前，某些类型的癌症没有有效的筛查方法。开发新的癌症筛查测试是一个积极的研究领域。

乳腺癌

• 乳腺摄影。 乳房X线照相术是专门为查看乳房而设计的一种X射线。乳房X线照相术产生的图像可以显示出乳房中的肿瘤或不规则之处。这些图像称为乳房X光照片。

• 临床乳房检查。医务人员会观察并感觉到乳房大小或形状的任何变化。检查者还寻找乳房和乳头皮肤的变化。

• 乳房自我检查。在这次检查过程中，一名妇女的乳房外观和感觉都有所变化。如果她发现任何变化，应该去看医生。

• 磁共振成像（MRI）。一个MRI不经常使用的屏幕为乳腺癌。但这对于乳腺癌风险较高的女性，乳房密实的女性或在乳房检查中发现肿块的女性可能会有所帮助。

宫颈癌

• 人乳头瘤病毒（HPV）测试。从女性子宫颈的外部刮下细胞。测试这些细胞的HPV特定株。一些HPV菌株与子宫颈癌风险的增加有更强的联系。该测试可以单独进行，也可以与Pap测试结合使用（请参见下文）。还可以对女性阴道中收集到的细胞样本进行HPV检测。

• 巴氏试验。该测试还使用了女人子宫颈外部的细胞。然后，病理学家会识别出任何癌前或癌细胞。甲Pap测试可以与HPV检测相结合。

大肠癌

• 结肠镜检查。在此过程中，医生将称为结肠镜的柔性发光管插入直肠。医生能够检查整个结肠是否有息肉或癌症。

• 乙状结肠镜检查。医生使用一根弯曲的，点燃的软管，称为乙状结肠镜，检查下结肠是否有息肉和癌症。医生无法通过此检查检查结肠的上部。

• 粪便潜血试验（FOBT）。该测试在粪便或粪便中发现血液，这可能是息肉或癌症的征兆。FOBT有两种类型：愈创木脂和免疫化学。

• 双对比钡灌肠。这是结肠和直肠的X射线。该钡剂灌肠可以帮助结肠和直肠的轮廓中脱颖而出的X射线。医生使用此测试筛查 无法进行结肠镜检查的人。

• 粪便DNA测试。该测试分析人粪便样本中的DNA以寻找癌症。它利用息肉和癌症中发现的DNA变化来帮助医生确定是否需要进行结肠镜检查。

头颈癌

• 常规健康检查。医生会检查鼻子，嘴巴和喉咙是否有异常，并感到脖子上有肿块。定期进行牙科检查对于筛查头颈癌也很重要。

肺癌

• 小剂量螺旋或螺旋计算机断层扫描（CT或CAT）扫描。甲CT扫描取体的从不同角度的内部的X射线。然后，计算机将这些图像组合成详细的3D图像，以显示任何异常或肿瘤。

前列腺癌

• 直肠指检（DRE）。DRE是医生将戴手套的润滑手指插入人的直肠并感觉到前列腺表面是否有任何不规则现象的测试。

• 前列腺特异性抗原（PSA）测试。这项血液检查可以测量称为PSA的物质的水平。前列腺癌男性通常发现PSA高于正常水平。但是，较高的PSA水平也可能表示并非癌性疾病。

皮肤癌

• 完成皮肤检查。医生检查皮肤是否有皮肤癌的迹象。

• 皮肤自我检查。人们在镜子里检查整个身体是否有皮肤癌的迹象。让其他人检查头皮和脖子后背通常会很有帮助。

• 皮肤镜检查。医生使用手持设备评估皮肤病变的大小，形状和色素沉着模式。皮肤镜检查通常用于早期发现黑色素瘤。

癌症风险12项检查的重要性：

1.AFP：甲胎蛋白

甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。

检测甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法测得的甲胎蛋白大于500微克／升、且持续４周者，或甲胎蛋白在200～500微克／升、持续８周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，需再结合定位检查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出诊断。

不过，正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25～200微克／升之间，一般在２个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2个月；同时伴有转氨酶升高，当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果甲胎蛋白浓度在 500 微克／升以上，虽有转氨酶升高，但肝癌的可能性大，转氨酶下降或稳定，而甲胎蛋白上升，也应高度怀疑肝癌。  

甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。      

2.CEA：癌胚抗原  

CEA发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。97％的健康成人血清CEA浓度在2．5ng／mI以下。  

原发性结肠癌患者CEA增高占45－80%。除原发性结肠癌以外，腺胰癌、胆管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在50－70%。

良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L，CEA超过20ng／ml时往往提示有消化道肿瘤。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。  

3.CA199：糖类抗原199  

肿瘤抗原CA199：升高多见于胰腺癌，也可见于结肠癌、肝癌、胆囊癌，因此，其特异性不是特别高。    

4.CA125：癌抗原125  

癌抗原125主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌胃癌等;女性生殖系统非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。  

5.CA135：肿瘤抗原153

升高多见于乳腺癌，此外肝癌、胰腺癌、卵巢癌也可见升高。    

6.CA50： 癌抗原50  

是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠／直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高明显。增高：见于胰腺癌（阳性率可达87％）、结肠／直肠癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。    

7.CA242：糖类抗原242

阳性见于消化道肿瘤。

8.β2—MG： β2—微球蛋白  

β2-微球蛋白在肾功能衰竭、炎症及肿瘤时，血浆中浓度可升高。主要的临床应用在于监测肾小管功能。特别用于肾移植后，如有排斥反应影响肾小管功能时，可出现尿中BMG排出量增加。在急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时，脑脊液中BMG可增高。因含量微，常用放射免疫方法测定，正常血浆BMG参考值为1.0-2.6μg/L，尿中0.03-0.37mg/d。      

9.Fe Pro： 血清铁蛋白

降低：见于缺铁性贫血、营养性贫血、慢性腹泻、慢性失   血、感染、肝硬化等。   升高：见于铁负荷过量、过多输血、营养不良、急性白血   病、炎症、肝脏病变、恶性肿瘤等，尤其原发性肝癌显著升高。  

10.NSE：神经元特异性烯醇化酶  

是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶 是小细胞肺癌(SCLC)敏感特异的肿瘤标志物   神经元特异性烯醇化酶是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物 可用于鉴别诊断 病情监测 疗效评价和复发预报用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺癌的复发 比临床确定复发要早4～12周神经元特异性烯醇化酶还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断 前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后者增高不明显。

11.HCG：人绒毛膜促性腺激素

临床意义：增高：见于正常怀孕、早孕、绒毛膜癌、葡萄胎、宫外孕、子宫颈癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、胃癌、肝癌。胰腺癌、乳腺癌、妊娠毒血症等。减低：见于先兆流产等。      

12.TNF：肿瘤坏死因子  

发现这种物质能造成肿瘤细胞坏死，因而得名。TNF的生物活性具有肿瘤杀伤、免疫调节及参与炎症和发热反应的作用。TNF在针对微生物感染的炎症反应过程中发挥关键性作用。主要表现为促使白细胞在炎症局部聚集，活化炎性白细胞，杀伤微生物，并可促进病毒感染细胞的杀伤。故血中TNF浓度增高可预测某些感染性疾病(如脑膜炎球菌感染)，也常见于自身免疫病。