美国看病：许多患有转移性肾细胞癌的老年患者受益于靶向治疗

一项研究表明，许多患有转移性肾细胞癌的老年患者受益于靶向治疗。美国看病机构爱诺美康了解到，佛罗里达大学的Merry Jennifer Markham认为，有足够的证据证明癌症治疗与短期认知功能变化之间存在相关性。该研究指出，老年癌症幸存者的一些认知功能变化可能在治疗结束时持续存在。在该研究中，60-75岁的幸存者与75岁以上的无癌人群相比，认知功能测试表明损伤程度更高。

美国看病机构爱诺美康介绍，尽管该结论并未完全理解现有治疗方法对老年患者的影响，但应注意现有治疗方法对所有年龄段患者的认知功能均有影响。

费城 - 根据宾夕法尼亚大学医学研究人员的一项新研究，许多患有转移性肾细胞癌（RCC）的老年患者 - 通常在治疗肾癌的临床试验中代表性不足 - 正在通过靶向治疗获得总体生存获益。

本月发表于JAMA网络公开赛。通过分析来自Medicare患者的13年数据，该研究发现接受靶向治疗的患者在医学上比在研究早期阶段更老，毒性更大的患者更复杂，这表明新的治疗方法适用于更多人。

美国看病机构爱诺美康介绍，自2005年以来，美国食品和药物管理局已批准12种针对晚期RCC的靶向治疗。然而，研究这些疗法的临床试验通常排除病情较重的患者和65岁以上的患者，其中新旧疗法的有效性之间存在差距，特别是当他们处于常规医疗环境而不是研究时在研究中接受治疗。

“我们的研究结果表明，针对老年人和医学上更复杂的患者提供了新的治疗选择，这些患者可能已经放弃了15年前可用的治疗方法，因为它们具有高毒性和有限的益处，”资深作者Jalpa A. Doshi说。宾夕法尼亚大学医学院，Pere-Mannell医学院。

美国看病机构爱诺美康介绍，RCC是一种癌症。人们可以经常尝试其他治疗。如果首种方法无效，即使很小的收益也可能意味着一个人可能活得足够长，可以尝试下一次创新。此外，研究表明，目前的治疗，包括免疫治疗，产生的结果比我们在研究中观察到的更好。

结果还表明，与旧治疗相比，靶向治疗提供了适度的生存益处，尽管一般而言，靶向治疗组具有使其处于更差结果风险的特征。

研究人员使用2000-2013监测，流行病学和结果结果（SEER）-Medicare数据进行回顾性队列研究，检查超过1，100名接受任何FDA批准的IV期透明细胞RCC患者的总生存期和估计总生存期改善了靶向治疗（63％的患者）或非靶向治疗（37％的患者）。大多数患者年龄在65岁或以上，约13％年轻，但在RCC诊断前因残疾而有资格获得Medicare。

初步分析发现，靶向治疗和非靶向治疗之间的存活率没有统计学上的显着差异。然而，使用统计技术模拟临床试验中发现的更多控制条件（称为工具变量分析）的更深入分析表明，靶向治疗比旧疗法具有三个月的生存优势。与非靶向治疗相比，非靶向治疗的总体生存改善估计值也具有统计学意义 - 一年为8％，两年为7％，三年为5％。

“更复杂的统计方法让我们看到治疗在现实世界中更加公正，”首作者Penn Medicine的高级研究调查员彭鹏祥博士说。 “这种方法有助于控制治疗组之间无法衡量的差异，而传统方法无法调整这些差异。”

尽管有这些发现，但与参与靶向治疗随机试验的临床试验参与者观察到的益处相比，在这个真实世界的患者群体中观察到的中位生存获益较小。综合研究的结果强调，研究性研究总结了患者群体的结果，可能无法准确反映现实世界中治疗的表现或患者对治疗的期望。

例如，在这项研究中，目标治疗组的一半在9个月内去世，但10％存活超过47个月。研究人员报告说，在具有更好结果的组中，靶向治疗比旧治疗提供了11个月的生存优势。

“治疗决策涉及权衡潜在风险，福利和治疗费用以及生活质量因素，这些因素可能因人而异，具体取决于他们的医疗条件和偏好。患者和治疗团队之间的良好沟通至关重要，更多了解现实世界的结果可以帮助进行这些讨论，“共同作者，宾夕法尼亚州公共卫生倡议的兼职研究员Amy R. Pettit博士说。

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